Vitamin D Test Analyse
Name
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Datum
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Day
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Month
Year
Datum
Handynummer
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Email
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1. Isst Du Gemüse bei mehr als zwei Mahlzeiten täglich?
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ja
nein
2. Trinkst Du pasteurisierte / homogenisierte Milch oder isst häufig Käse?
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ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
2. Trinkst du mehr als 3 Liter Wasser am Tag?
*
ja
nein
3. Isst Du mehr oder weniger, wenn Du gestresst bist, als wenn Du nicht gestresst bist?
*
ja
nein
3. Verlierst Du krankheitsbedingt mehr als zwei Arbeitstage pro Jahr?
*
ja
nein
4. Wachst Du unausgeruht auf und brauchst mehr Schlaf?
*
ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
8. Wachst du nachts auf, um auf die Toilette zu gehen?
*
ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
5. Hast Du Schwierigkeiten, nachmittags nach dem Mittagessen wach zu bleiben?
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ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
10. Überspringst Du häufig Mahlzeiten?
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ja
nein
11. Hast Du normalerweise länger als 4 Stunden Pause zwischen den Mahlzeiten?
*
ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
12. Isst Du manchmal kein Frühstück?
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ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
6. Hast Du innerhalb von zwei Stunden nach dem Essen Hunger oder sehnst Du Dich nach Süßigkeiten?
*
ja
nein
14. Hast Du schon Diäten ausprobiert, um Gewicht zu verlieren?
*
ja
nein
Wie oft?
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einmal
zweimal
dreimal
mehr als 5 mal
15. Hast Du Blähungen?
*
ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
16. Hast Du häufig losen Stuhl oder Durchfall?
*
ja
nein
Wie oft?
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einmal die Woche
3 oder mehrfach die Woche
17. Hast Du einen übermäßigen Appetit und / oder ein Verlangen nach Süßem?
*
ja
nein
6. Bist du täglich mehr als 30min draußen an der frischen Luft?
*
ja
nein
18. Leidest Du unter leichter Reizbarkeit und hast Schwierigkeiten, Dich zu entspannen?
*
ja
nein
7. Fühlst Du Dich oft müde und träge?
*
ja
nein
9. Verspürst Du geistige Trägheit, schlechtes Gedächtnis oder schlechte Konzentration?
*
ja
nein
Wie oft?
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1-2 mal die Woche
3 mal die Woche
mehr als 3 mal in der Woche
8. Lagert sich bei dir vermehrt Fett im Bauchbereich ein?
*
ja
nein
9. Ich nehme schnell an Gewicht zu (ohne erkennbaren Grund)
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ja
nein
10. Ist deine Stimmung manchmal "ohne Grund" schlechter als du es kennst oder es sein sollte?
*
ja
nein
Was ist aktuell deine größte Herausforderung?
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Wie wichtig ist dir dieses Thema?
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Höchste
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