U kunt zich helaas niet meer aanmelden.
Het maximaal aantal deelnemers is bereikt.
Graag kom ik naar de patiëntendag van het UMCG.
De patiëntendag inclusief lunch en afsluitende borrel wordt u gratis aangeboden. Eventuele reis- en parkeerkosten zijn wel voor eigen rekening.
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Ik ben (zorg) professional
*
Ja
Nee
Vul hier uw zorginstelling in
*
Vul hier uw functie in
*
Aanhef:
*
Dhr.
Mevr.
Anders, namelijk
Naam
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Straat en huisnummer
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in zonder spaties en streepjes. Bijvoorbeel 061234567
Lunch:
De aangeboden lunch is vegetarisch.
Voedsel allergie(ën)
*
Nee
Ja
U kunt hier uw allergieën aangeven
*
Extra personen
*
Geen, ik kom alleen
1 extra persoon
2 extra personen
Naam extra persoon 1
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Voedsel allergie(ën) extra persoon 1
*
Nee
Ja
U kunt hier de allergieën van extra persoon 1 aangeven.
*
Naam extra persoon 2
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Voedsel allergie(ën) extra persoon 2
*
Nee
Ja
U kunt hier de allergieën van extra persoon 2 aangeven
*
Wanneer u een vraag heeft aan de leden van het MDO NET kunt u deze hieronder stellen.
Ik geef toestemming voor het verzamelen, bewaren en gebruiken van mijn gegevens voor de uitnodiging van de NET patiëntendag 2023.
*
Ja
Versturen
Should be Empty: