FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

FORM PENDAFTARAN SANTRI BARU

PONDOK PESANTREN MADINATUL ILMI

______________________________________________________________
A. IDENTITAS CALON SANTRI
Nama Lengkap*
tulis nama lengkap sesuai ijazah
Laki-lakiPerempuan
NIK*
isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun
Alamat*

Desa

Kecamatan

KabupatenProvinsi

Kode Pos
SMP ISLAM YAPEMISMK YAPEMISMP 5 PRINGSEWUMAN 1 PRINGSEWUSMAN 1 PAGELARAN
B. DATA ORANG TUA
Nama Ayah*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun
Pendidikan Ayah
Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan
Nama Ibu*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun
Pendidikan Ibu
Masih HidupSudah Meninggal
Pekerjaan
No. WhatsApp/ HP Orang Tua*
E-mail Orang Tua*
E. KELENGKAPAN PERSYARATAN
Fotocopy KKFotocopy Akte KelahiranFotocopy KTP Kedua Orang TuaFotocopy Ijazah Terakhir
Untuk informasi yang belum jelas silahkan hubungi Admin
Should be Empty: