Modulo iscrizione centro estivo

MODULO ISCRIZIONE

CENTRO ESTIVO OUTDOOR 2025
NOME E COGNOME*

NOMECOGNOME
DATA DI NASCITA*

GIORNOMESEANNO
CODICE FISCALE *
INDIRIZZO*

VIA/PIAZZA e NUMERO CIVICO

CODICE POSTALE

CITTA'State / Province

Postal / Zip Code
DATI GENITORE/TUTORE
NOME E COGNOME *

NomeCognome
Data di nascita (necessaria per ricevute e bonus)*

GiornoMeseAnno
Data
Codice fiscale (necessario per ricevute e bonus)*
CELLULARE DI REPERIBILITA' CERTA*
SECONDO RECAPITO TELEFONICO (indicare grado parentela/altro)*
grado parentela secondo recapito o altro*
E-MAIL*
Il bambino o la bambina ha qualche allergia o particolare condizione di salute da segnalare? *
Se nulla da segnalare, scrivere NO
SINO
COSTI

Settimana: 140€ + 20€ di quota associativa (pasti e gita del giovedì non compresi). 1 mese 500€ (4sett consecutive no settembre), stagione intera giugno/settembre 1100€. Sconto 5% per acquisto di 5 o più settimane non consecutive, sconto fratelli

CERTIFICATO MEDICO OBBLIGATORIO DAI 6 ANNI (MANDARE VIA MAIL)

L'iscrizione al centro estivo è confermata SOLO dopo il pagamento delle settimana o delle settimane scelte. Non vengono concessi rimborsi per periodi non usufruiti se non per giustificati motivi di salute accompagnati da cert. medico. Verrà comunque trattenuta una caparra pari a 25€ a copertura delle spese relative al posto prenotato del bambino/a.

PAGAMENTI (solo dopo nostra conferma del posto)

Bonifico bancario a favore di:

Associazione culturale Move your life

Banca Intesa San Paolo

IBAN: IT94F0306909606100000179914

Causale: centro estivo 2025, nome e cognome, periodo di frequenza
16 - 20 giugno23 - 27 giugno30 giugno - 4 luglio7 - 11 luglio14 - 18 luglio21 - 25 luglio28 luglio - 1 agosto4 - 8 agosto1 - 5 settembre8 - 12 settembre
AUTORIZZONON AUTORIZZO
PRIVACY

Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D.Lgs. n. 196/2003, con la sottoscrizione del presente modulo, da il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti a seguito della segnalazione inoltrata.
AUTORIZZO
Data*

GiornoMeseAnno
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