He leído la información anterior. He respondido con precisión las preguntas anteriores, incluidas todas las alergias, medicamentos o productos conocidos que estoy ingiriendo o usando actualmente por vía tópica. y soy mayor de 18 años. doy permiso a mi terapeuta de la piel para realizar el tratamiento químico que hemos discutido y eximiré a él/ella y su personal de cualquier responsabilidad que pueda resultar de este tratamiento. Entiendo el procedimiento y acepto los riesgos. He optado por continuar con el tratamiento después de considerar detenidamente la posibilidad de riesgos, complicaciones y limitaciones conocidos y desconocidos. acepta que esto constituye una divulgación completa y que reemplaza cualquier divulgación verbal o escrita anterior. Certifico que he leído y comprendo completamente los párrafos anteriores y que he tenido suficiente oportunidad de conversar para que me respondan cualquier pregunta. No responsabilizo al terapeuta de la piel, cuya firma aparece a continuación, por ninguna de mis condiciones que estaban presentes, pero no reveladas en el momento de este procedimiento que pueden verse afectadas por el tratamiento realizado hoy.
Firmando a continuación. Verificó que he leído y entiendo las declaraciones anteriores y estoy de acuerdo con ellas.