Concours Start-Up AFRICALLIA

1
Dénomination Start Up* Ce champ est obligatoire.
2
Forme juridique* Ce champ est obligatoire.
Veuillez sélectionner
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SA
SARL
SAS
GIE
Personne Physique
Autre
3
Préciser la Forme Juridique* Ce champ est obligatoire.
4
Date de création* Ce champ est obligatoire.
Année-Mois-Jour (Ex : 2022-03-08)
Année
Mois
Jour
5
Région d'implantation* Ce champ est obligatoire.
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Boucle du Mouhoun
Cascades
Centre
Centre-Est
Centre-Nord
Centre-Ouest
Centre-Sud
Est
Hauts-bassins
Nord
Plateau-Central
Sahel
Sud-Ouest
6
Adresse du siège social
7
Numéro RCCM* Ce champ est obligatoire.
8
Site web
9
E-mail* Ce champ est obligatoire.
10
Téléphone* Ce champ est obligatoire.
Indicatif
Numéro de téléphone
11
Taille - Nombre d'employés dans la société (indiquer les fourchettes à cocher)* Ce champ est obligatoire.
1 - 9
10 - 30
+ de 30
12
Secteurs d'activité* Ce champ est obligatoire.
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Agro-industrie
TICs
E-commerce
Finetech
Energies renouvelables
Mobile money
Autre
13
Préciser le secteur d'activité* Ce champ est obligatoire.
14
Nom * Prénom(s)* Ce champ est obligatoire.
Nom
Prénom(s)
15
Date de naissance* Ce champ est obligatoire.
Année-Mois-Jour (Ex : 2022-03-08)
Année
Mois
Jour
16
Genre
Masculin
Féminin
17
Téléphone
Indicatif régional
Numéro de téléphone
18
E-mail
exemple@exemple.com
19
Nationalité* Ce champ est obligatoire.
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Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Anguilla
Antarctique
Antigua et Barbuda
Antilles Néerlandaises
Arabie Saoudite
Argentine
Arménie
Aruba
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahrein
Bande de Gaza
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Benin
Bermudes
Bhoutan
Biélorussie
Birmanie
Bolivie
Bosnie et Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunei
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap Vert
Centrafrique
Chili
Chine
Chypre
Cisjordanie
Colombie
Comores
Congo-Brazzaville
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Croatie
Cuba
Danemark
Djibouti
Dominique
Egypte
El Salvador
Emirats Arabes Unis
Equateur
Erythrée
Espagne
Estonie
Etats Fédérés de Micronésie
Etats-Unis
Ethiopie
Fidji
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Géorgie du Sud et îles Sandwich du Sud
Ghana
Gibraltar
Grèce
Grenade
Groenland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée Equatoriale
Guinée-Bissau
Guyane
Guyane Française
Haïti
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Ile Bouvet
Ile Christmas
Ile de la Réunion
Ile de Man
Ile Heard et Iles McDonald
Ile Maurice
Ile Norfolk
Iles Cayman
Iles Cocos
Iles Cook
Iles Féroé
Iles Malouines
Iles Marshall
Iles Pitcairn
Iles Salomon
Iles Turks et Caicos
Iles Vierges
Iles Vierges Britanniques
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghiztan
Kiribati
Koweit
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macao
Macédoine
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Mariannes du Nord
Maroc
Martinique
Mauritanie
Mayotte
Mexique
Moldavie
Monaco
Mongolie
Montserrat
Mozambique
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvège
Nouvelle Calédonie
Nouvelle Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Palau
Panama
Papouasie Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie Française
Porto Rico
Portugal
Qatar
République Dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara Occidental
Saint Kitts et Nevis
Sainte Lucie
Sainte-Helène
Saint-Marin
Saint-Pierre et Miquelon
Saint-Vincent et les Grenadines
Samoa
Samoa Américaines
São Tome et Principe
Sénégal
Serbie et Monténégro
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Spitzberg
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Swaziland
Syrie
Tadjikistan
Taiwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Terres Australes et Antarctiques Françaises
Territoire Britannique de l'Océan Indien
Thaïlande
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité et Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Union Européenne
Uruguay
Vanuatu
Vatican
Venezuela
Vietnam
Wallis et Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
20
Région de Résidence
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Boucle du Mouhoun
Cascades
Centre
Centre-Est
Centre-Nord
Centre-Ouest
Centre-Sud
Est
Hauts-bassins
Nord
Plateau-Central
Sahel
Sud-Ouest
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Description des activités de la Start-Up : Quelle est la proposition de valeur de votre Start-Up? Décrivez le problème auquel elle s'attaque et comment elle offre une solution innovante* Ce champ est obligatoire.
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Phase de développement de la Start-Up
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Phase de prototypage
Test des produits/innovations
Mise à l’échelle
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Marchés de l'entreprise (géographie)
Burkina Faso
Afrique de l'Ouest
Autres Régions de l'Afrique
Hors Afrique
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Clientèle cible de votre entreprise : Décrivez le groupe cible ou segment de marchés auxquels sont destinés les produits de la Start-Up
25
Rentabilité de la Start-Up : La start-Up est-elle actuellement rentable ?
26
Perspectives de croissance (Description du projet d'expansion/Vision d'Avenir)
27
Dénomination Structure d'accompagnement* Ce champ est obligatoire.
28
Contact téléphonique
Indicatif régional
Numéro de téléphone
29
E-mail* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
30
Personne de contact
Nom et Prénom(s)
Téléphone
E-mail
31
Document de création de la Start-Up (RCCM)* Ce champ est obligatoire.
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32
Copie du document d'identité du promoteur/principal promoteur* Ce champ est obligatoire.
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33
CV du promoteur* Ce champ est obligatoire.
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34
Résumé de présentation de la Start-Up* Ce champ est obligatoire.
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