Inscription pour Stage de Vacances
Avec les Ateliers Dynamo - Psychomotricité ASBL
Stage dans notre local de Forest
21 rue Pierre Decoster, 1190 Forest (Salle de psychomotricité de l'école Saint Antoine)
Concerne le stage suivant :
Stage de printemps : du 8 mai au 12 mai 2023 pour les 3 à 5 ans
Prénom / Nom de l'enfant
*
Prénom
Nom de famille
Date de naissance de l'enfant
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Prénom - Nom du parent
Prénom
Nom de famille
Email de contact
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone du parent à joindre en priorité
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Prénom - Nom du deuxième parent
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone de la deuxième personne de contact
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Adresse d'un Parent (pour facturation)
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Horaire de stage : 10h - 16h - Garderie 9h - 17h
Je dépose mon enfant vers 9h
Je dépose mon enfant pour 10h
Je viens chercher mon enfant à 16h
Je viens chercher mon enfant pour 17h au plus tard
Droit à l'image - Afin de partager l'expérience des enfants sur nos réseaux
J'autorise la prise de photo - visage compris
J'autorise la prise de photo si l'identité n'est pas reconnaissable (floutée ou de dos)
Je refuse la prise de photo
J'autorise uniquement les photos partagées aux parents du stage (pas pour internet)
Est ce que votre enfant est propre ?
Oui
Saisissez l'option 2
Autre
Enfant en situation de handicap
Oui
Non
Autre
Tarif
Normal : 125€
Je demande une réduction (100€)
Je bénéficie d'une aide extérieure
Autre
Mutuelle :
Chez Partenamut (50€ de remboursé pour la semaine)
Mutualité Chrétienne (50€ de remboursé pour la semaine)
Solidaris (18,75€/semaine ou à se renseigner)
Autre
Informations spécifiques à ajouter :
Envoyer
Should be Empty: