Américas Amigas - Mamografias Gratuitas

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Atualmente estamos doando mamografias nas cidades abaixo. Selecione a cidade ou região onde você quer realizar seu exame:* This field is required.
Abaetetuba - PA
Carreta - Alagoinhas - BA
Carreta - Feira de Santana - BA
(Encerrado) Carreta - Jequie-BA
Carreta - Maceió - AL
Carreta - Nossa Sra do Socorro - SE
Carreta - Palmeiras dos Índios - AL
Cuité - Região do Curimataú - PB
Fortaleza - CE
Laboratório - São Paulo - SP
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Cidade atendida
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Para começar, você já fez algum exame de Mamografia pela Américas Amigas?Você pode e deve refazer seu exame regularmente.
SIMNÃO
4
Tudo bem, então qual o número do seu CPF?* This field is required.
5
Qual é o seu nome completo?* This field is required.Conforme seu documento.
Nome
Sobrenome
6
Qual a data do seu nascimento?* This field is required.Exemplo: DD/MM/AAAA
7
Qual o seu gênero?
Masculino
Feminino
Outros
Prefiro não informar
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Região de São PauloControle interno da Américas Amigas
Zona ABCD
Zona Central
Zona Leste
Zona Norte
Zona Sul
Zona Oeste
Litoral Norte
Litoral Sul
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Onde está agendado o atendimento da paciente?Controle interno da Américas Amigas
Carreta de Mamografia
Laboratório FEMME
Laboratório DASA
Other
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AnotaçõesControle interno da Américas Amigas
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
11
Qual é seu endereço?* This field is required.
Rua
Bairro
Cidade
Please Select
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceara
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Estado
CEP
Please Select
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
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Precisamos do número do telefone para confirmar seu agendamento.Pode ser um telefone para recados.
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Agora preciso de um telefone celular... (whatsapp)* This field is required.Precisamos para confirmar seu agendamento. Pode ser um telefone para recados.
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Qual o motivo para inativar o contato?
Favor selecionar
Favor selecionar
Em tratamento
Falta de retorno
Falta de comparecimento
Menor de 40 Anos
Não tem Interesse
Possui convênio médico
Possui prótese mamária
Falecimento
Dados ausentes e/ou divergentes
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Qual é seu e-mail?Essa informação não é obrigatória, porém seu cadastro completo facilita as próximas etapas de agendamento.
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Qual a sua escolaridade?
Sem instrução
Fundamental incompleto
Fundamental Completo
Médio Completo
Superior completo
Pós graduação
17
Acha que está grávida?* This field is required.
SIMNÃO
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Por que você precisa fazer mamografia?Você pode escolher mais de uma resposta abaixo
Rotina
Nódulo no ultrassom
Palpei nódulo
Sai secreção do mamilo
Mamilo retraiu
Sinto nódulo na axila
Dor na mama
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Você tem parente do sexo feminino de primeiro grau (mãe, filha ou irmã) com câncer de mama antes dos 50?* This field is required.
SIMNÃO
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Você tem parente do sexo feminino de primeiro grau (mãe, filha ou irmã) com câncer nas duas mamas ou câncer de ovário em qualquer faixa etária?* This field is required.
SIMNÃO
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Você tem prótese mamária?* This field is required.
SIMNÃO
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Você tem pedido médico para Mamografia?* This field is required.
SIMNÃO
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Mês e ano da última mamografia:* This field is required.Controle interno da Américas Amigas
Data
Dia
Mês
Ano
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Resultado da Mamografia (selecione uma opção):Controle interno da Américas Amigas
Favor selecionar
Favor selecionar
BI-RADS 0
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 4A
BI-RADS 4B
BI-RADS 4C
BI-RADS 5
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Recebe algum auxílio do governo?* This field is required.
SIMNÃO
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Quantas pessoas moram na sua casa?* This field is required.
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9
+10
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INFORMAÇÃO IMPORTANTE

Critérios Médicos

Idade acima de 40 anos

Histórico de câncer de mama em parente (mãe/pai/irmã/irmão/filha/filho)

Nódulo ou caroço na mama ou axila
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Consentimento para tratamento de dados sensíveis (de saúde):* This field is required.Ao preencher as informações de cadastro solicitadas pela Américas Amigas para receber a doação de um exame de detecção e diagnóstico de câncer de mama, eu concordo em fornecer a ela, livremente, meus dados pessoais sensíveis de saúde, os quais serão coletados e processados de acordo com a Lei Geral de Proteção de Dados – LGPD e a Política de Privacidade do Site, a qual eu declaro ter lido e aceitado seus termos e condições, para as finalidades específicas de agendamento, realização de exames e acompanhamento do meu caso clínico. Para saber mais detalhes sobre o tratamento de dados pessoais pela Américas Amigas, por favor acesse nossa Política de Privacidade.
Eu li e concordo com os termos.
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Termos de aceite* This field is required.
Atesto que li as condições acima e entendi a importância de enviar o resultado do meu exame para a Américas Amigas após realização em clínica, laboratório ou hospital parceiro
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CADASTRO ENCERRADO
TODAS AS VAGAS DE EXAMES FORAM PREENCHIDAS NA SUA REGIÃO.

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