Bilan Perte de poids
Comment est ton alimentation ?
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Equilibrée
Riche en sucre
Riche en gras
Je grignote souvent
Je mange peu
Ça dépends des moment
Fais tu une activité physique ?
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Un peu de sport
Rien du tout
Je marche régulièrement
Je ne peux pas en faire
Combien de kilo aimerais tu perdre ?
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Moins de 5
5 a 8kilo
8 a 11kg
Plus que 11kilo
Qu’aimerait tu améliorer ?
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Le poids
La cellulite
Le ventre plat
Les ballonnements
Les grignotages
Quel âge as tu ?
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As tu des maladies ? Des allergies ? Une prise de médicament en cours ? Dis moi tout
Quel est ton budget pour ta cure ?
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Entre 90 et 110€
110 et 155€
155 et 190€
Plus de 190€
Nom et Prénom
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First Name
Last Name
Email
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example@example.com
Numéro de téléphone
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+33
Numéro de téléphone
Quels sont tes réseaux sociaux ?
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