Richiesta cliente

1
Nome e Cognome o Denominazione* Questo campo è obbligatorio.in caso di ditta o società, inserire nel nome la denominazione e nel cognome la ragione sociale
nome
cognome
2
Mail* Questo campo è obbligatorio.
3
Numero di telefono* Questo campo è obbligatorio.inserire prefisso nazionale (es. +39)
Prefisso
Numero di Telefono
4
Tipologia di richiesta* Questo campo è obbligatorio.
PER UN PARCHEGGIO TEMPORANEO DI QUALCHE ORA O GIORNO
PER UNA SOLUZIONE DI RIMESSAGGIO STABILE
5
Da quando* Questo campo è obbligatorio.
Giorno
Mese
Anno
6
A quando* Questo campo è obbligatorio.
Giorno
Mese
Anno
7
lunghezza in mt? * Questo campo è obbligatorio.
8
larghezza o altezza standard?* Questo campo è obbligatorio.entro i 4mt di lunghezza ed entro i 4 mt di altezza è inteso standard
SI
NO
9
altezza in mt* Questo campo è obbligatorio.
10
larghezza in mt* Questo campo è obbligatorio.
11
SONO DISPONIBILE A PAGARE UN SUPPLEMENTO PER LA PRIMA ANNUALITA' PER AVERE UNA PRIORITA' CON LE ALTRE RICHIESTE (scelta non vincolante)* Questo campo è obbligatorio.
SI
NO
12
Sono un Partita Iva* Questo campo è obbligatorio.
SI
NO
13
TIPO RICHIESTA PER MAILdi programmazione nascosto
14
TEMPORANEOdi programmazione nascosto
15
STABILEdi programmazione nascosto
16
annotazioni
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
17
come ci avete conosciuto?* Questo campo è obbligatorio.
Seleziona
Seleziona
web
passaparola amici o conoscenti
cliente vostro
passando davanti
venditore camper
altro
18
Data richiesta* Questo campo è obbligatorio.
Data
Giorno
Mese
Anno
16
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
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23
Ora
16
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01
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Minuti
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