ระบบสมัครสมาชิกศรีกรุง

แบบฟอร์มสมัครสมาชิกศรีกรุงโบรคเกอร์

กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนก่อนบันทึกข้อมูล โดยเฉพาะเครื่องหมาย (*) คือสิ่งที่จำเป็นต้องตอบ (แบบฟอร์มสมัครสมาชิกออนไลน์นี้ อนุญาตให้ใช้เฉพาะทีม Srikrung Victory เท่านั้น หากผู้ใดนำไปใช้โดยไม่ได้รับอนุญาตจะมีความผิดตาม พรบ. คอมพิวเตอร์)
SENDER NAME :
- รหัสผู้แนะนำ (AMxxxxxxxx)*
  1. มีผู้แนะนำโปรดระบุรหัสผู้แนะนำด้านบน 2.ไม่มีผู้แนะนำให้ระบุ AM00000000
- อีเมลผู้แนะนำ*
  example@example.com
- ชื่อ-นามสกุล*
  
  ชื่อ : First Nameนามสกุล : Last Name
- คำนำหน้าชื่อ*
  
  นายนางนางสาวอื่นๆ...
- ชื่อ-นามสกุล*
  
  ชือ : First Nameนามสกุล : Last Name
- วัน/เดือน/ปีเกิด (ค.ศ.)*
  
  DayMonthYear
  *** โปรดระบุเป็นปี ค.ศ. เกิด เช่น 1989 หรือไม่อยากย้อนกลับไปเลือก ให้ใช้แบบพิมพ์แทน เช่น 18/05/1989
- บัตรประจำตัวประชาชน/เลขบัตรผู้เสียภาษี*
- ชื่อสถานที่
- ห้อง/ชั้น
- เลขที่
- หมู่ที่
- ซอย
- ถนน
- แขวง/ตำบล*
- เขต/อำเภอ*
- จังหวัด*
- รหัสไปรษณีย์*
- โทรศัพท์บ้าน
- โทรศัพท์มือถือ*
  Please enter a valid phone number.
- โทรศัพท์ที่ทำงาน / ต่อ (ถ้ามี)
- โทรสาร : Fax
- อีเมล์*
  🔴 หมายเหตุ : ถ้าไม่มี อีเมล์ หรือ ลืมชื่ออีเมล์ ให้กรอกอีเมล์นี้แทนที่ (exsample_reg@gmail.com)
- สถานภาพ*
  
  โสดสมรสอย่าร้างหม้าย
- ชื่อ-นามสกุล คู่สมรส (ถ้ามี)*
  
  คำนำหน้า+ชือ : First Nameนามสกุล : Last Name
- ชื่อบัญชีธนาคาร
- สาขา
- ประเภทบัญชี
  
  ออมทรัพย์กระแสรายวัน
- ชื่อบัญชี (ชื่อ-นามสกุล)
- เลขที่บัญชี
- ปัจจุบันประกอบอาชีพ*
  
  พนักงานบริษัทธุรกิจส่วนตัว/ค้าขายราชการ/รัฐวิสาหกิจตัวแทนประกันชีวิตตัวแทนประกันวินาศภัยอื่นๆ ระบุ
- ใบอนุญาตนายหน้าประกันวินาศภัยโดยตรง*
  
  มีไม่มี
- เลขที่*
- วันหมดอายุ*
  
  DayMonthYear
  Date
- ใบอนุญาตนายหน้าประกันชีวิตโดยตรง*
  
  มีไม่มี
- เลขที่*
- วันหมดอายุ*
  
  DayMonthYear
  Date
- ชื่อ-นามสกุล
  
  คำนำหน้า+ชือ : First Nameนามสกุล : Last Name
- บัตรประจำตัวประชาชน/เลขบัตรผู้เสียภาษี
- File Upload*
  
  *** หมายเหตุ 1. แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน 2. ใบโอนเงินค่าสมัคร (สลิป) 3. บัตรนายหน้าวินาศภัย (ถ้ามี) 4. สำเนาบัญชีธนาคาร (ถ้ามี)
  Cancelof
- ลายเซ็นต์ชื่อผู้สมัคร*
- Should be Empty:

แบบฟอร์มสมัครสมาชิกศรีกรุงโบรคเกอร์