Inschrijfformulier Pinksterrit

Inschrijfformulier Herfstrit

28 oktober 2023
Naam Bestuurder

VoornaamAchternaam
Naam Navigator

VoornaamAchternaam
Woonplaats
Kenteken Auto
06 nummer (zodat we je tijdens de rit eventueel kunnen bereiken)
E-mail
example@example.com
Wil meerijden in de :
Is lid van MAC de Zeeuwen :

JA (kosten per auto € 5,=)NEE (kosten per auto € 8,=)
Je wordt verzocht het bedrag voor deelname over te maken op

rekeningnummer NL76 INGB 0000 5030 52 t.n.v. MAC de Zeeuwen

Mocht je onverhoopt niet aan de start kunnen verschijnen zullen we het bedrag weer terugstorten.
Heb je een bon voor een gratis rit en wil je die bij deze rit gebruiken? Geef dan in onderstaand vak het nummer door van de bon (rechtsonder in het rood). Je hoeft dan ook geen geld over te maken. (Lever de bon wel in bij de inschrijftafel.)
Hij/Zij verklaart door onderstaand vakje met ja aan te klikken dat hij/zij als deelnemer aan deze rit tijdens het rijden van deze rit tegen de daar uit voortvloeiende risico’s door een verzekering in de zin van de wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen is gedekt.

ja
Om te voorkomen dat anderen hier misbruik van maken*
Should be Empty:

Inschrijfformulier Herfstrit