Scheda per la disponibilità alla nomina in sostituzione quale Commissario esterno Esami di Stato

Scheda per la disponibilità alla nomina in sostituzione quale Commissario esterno Esami di Stato a.s 2022-2023

Da presentare entro il 09/06/2023
Avvertenza

Le istanze andranno a costituire un elenco aggiuntivo a quello ministeriale, nel quale sono compresi i docenti che hanno prodotto il Mod. Es-1 per il tramite della scuola di titolarità o di servizio e non sono stati destinatari di incarico. Pertanto, tutti i docenti in servizio che hanno già inoltrato il predetto modello Es-1, NON DEVONO reiterare la domanda. Si comunica che i modelli di messa a disposizione pervenuti in modalità differente da questa istanza non saranno tenuti in considerazione. Si fa presente che, in caso di eventuale nomina del menzionato personale, sarà data priorità, ove possibile, agli aspiranti in possesso della specifica abilitazione all’insegnamento richiesta per le materie d’esame con riguardo all’anzianità di servizio per il personale di ruolo e al punteggio in GPS per il personale con contratto di supplenza

Nome*

NomeCognome
Codice Fiscale*
Email *
esempio@esempio.com
Numero di Telefono (cellulare per contatto diretto)*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Indirizzo di residenza*

Indirizzo

CittàNazione / Provincia

Codice Postale
Dichiara*

di non aver subito condanne penali e non avere procedimenti penali in corso;di non aver subito provvedimenti disciplinari, né averne in corso;di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del DPR 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e diformazione o uso di atti falsi e ai sensi dell’art.46 stesso Decreto;di non trovarsi in nessuna delle posizioni che comportano divieto di nomina (art. 15 DM n. 6 del 17.01.2007);di aver preso visione del Decreto Interministeriale del 24/05/2007 e della CM prot. 7054 del 02/07/2007 inerenti i compensi del personale nominato.
DICHIARA di essere in possesso della seguente laurea (almeno quadriennale o specialistica - la laurea triennale non costituisce titolo di nomina):*

CHIEDE
di essere nominato, in sostituzione, Commissario esterno per gli Esami di Stato a.s. 2022-2023, in quanto in possesso di titolo idoneo all'insegnamento della classe di concorso di seguito indicata
Classe di concorso*
In possesso di abilitazione/idoneità per la classe di concorso suddetta*

sino

Docenti in servizio

sezione per i docenti che prestano servizio
Servizio in corso a.s 2022/2023

Docente a tempo ind. presso istituti di istruzione secondaria di 2° grado stataleDocente suppl. 31/08 o 30/06 presso Ist. sec. di 2° grado statale.Docente suppl. fino al termine delle lezioni presso Ist. sec. di 2° grado stataleDocente a tempo indeterminato in ruolo diverso dal 2° gradoAltro
Se il docente è a tempo ind. indicare il numero di anni in ruolo
Docente in servizio per le attività di sostegno*

SI ( dichiaro di non seguire candidati con disabilità che partecipano all’esame di Stato)NO

Se inserito in GPS per la suddetta classe di concorso inserire il punteggio

	Punteggio
I Fascia
II Fascia

Indicare eventuali sedi di servizio degli ultimi tre anni scolastici

	A.S 2020/21	A.S 2021/22	A.S 2022/23
Codice Meccanografico Ist. Statale
Denominazione Ist. Paritaria

Indicare eventuali sedi assegnate per gli Esami di Stato in qualità di Presidente o Commissario esterno:

	A.S 2019/20	A.S2020/21	A.S 2021/22
Codice Meccanografico Ist.Statale
Denominazione Ist. Paritario

Fotocopia fronte-retro di un valido documento di identità (PDF, JPEG, DOC, ZIP, etc)*

Cancelof
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali inseriti nel suddetto form ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679)*

AUTORIZZO

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