HYALURON PEN / PLUMA DE HIALURÓN

INFORMED CONSENT, MEDICAL HISTORY & RELEASE FORM CONSENTIMIENTO INFORMADO, HISTORIAL MÉDICO Y FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN

TheHyaluron Pen is a simplistic device, used for generations, that generates enough pressure to push the mixture into the skin. Themixture is made up of Hyaluronic Acid and Lydocaine. Hyaluronic acid is found in the body, it is totally safe as the human body makes the exact same chemical. There are no allergic reactions or complications from this substance. It works by retaining the water in the skin to leave it appearing plumper and more youthful.
La pluma de hialurón es un dispositivo sencillo, utilizado durante generaciones, que genera la presión suficiente para introducir la mezcla en la piel, La mezcla se compone de ácido hialurónico y lidocaina. El ácido hialurónico se encuentra en el cuerpo, es totalmente seguro ya que el cuerpo humano produce exactamente la misma sustancia quimica. No hay reacciones alérgicas ni complicaciones derivadas de esta sustancia. Actúa reteniendo el agua en la piel para que parezca más rellena y más joven.

This product is administered via a syringe, or a special pen, into the areas of the face. Anesthesia or a numbing medicine can be used to reduce the discomfort.The treatment site(s) is washed first with an antiseptic (cleansing) solution,Hyaluronic acid is a clear transparent gel that will be injected under your skin into the tissue of your face. Following each injection, the service provider should gently massage the correction site to conform to the contour of the surrounding tissues.If the treated area is swollen directly after the injection, you can apply ice on the site for a short period.

Este producto se administra mediante una jeringuilla, 0 una pluma especial, en las zonas de la cara. Se puede utilizar anestesia o un medicamento anestésico para reducir las molestias. La zona de tratamiento se lava primero con una solucion antiséptica de limpieza
El ácido hialurónico es un gel transparente que se inyecta bajo la piel en el tejido de la cara. Después de cada inyección, el proveedor de servicios debe masajear suavemente el lugar de la corrección para que se adapte al contorno de los tejidos circundantes. Si la zona tratada se hincha directamente después de la inyección, puede aplicar hielo en la zona durante un breve periodo.

POSSIBLE RISKS, DISCOMFORT/POSIBLES RIESGOS, MOLESTIAS

The service provider has discussed with me, and I clearly understand that during and after the injection, there are some potential side effects Which include and may not be limited to: Inflammatory reactions such as redness, edema (swelling) and or erythema, Stinging, Pain/pressure.These reactions may last up to one week or more, depending on my own natural healing Delayed hypersensitivity reactions, swelling or nodules may develop at the injection site, even up to 6 months or longer after the procédure. Very rare cases of discoloration of the injection site have been reported. Persistence of inflammatory reactions for more than one week or the development of any other side effect must be reported to a physician as soon as possible. Increase of bruising or bleeding at the injection site may occur if using a substance such as such Ibuprofen (Advils )Some patients may notice temporary numbness or tingling in the area treated that usually will last less than a month to one year. You must read and fill out this form completely, making certain that you understand everything and type/write your initials before each one, to indicate you understand them completely. As a client, it is your responsibility to inform the technician of all possible concerns before they begin your procedure. 

By signing this form. I acknowledge and am aware of the working principles of the hyaluronic pen treatment as wellas the process and its stages.I understand the possible risks associated with the hyaluronic pen treatment, I understand that mild sensitivity, bruising, redness, and swelling may occur during and/or immediately after the service. I understand and agree that if any of these issues persist, am to contact the service provider signed below, I understand that this treatment is non-permanent and retouching or refilling may be needed in order to achieve the desired results, I understand that the results of the hyaluronic pen treatment vary and am aware of the different outcomes 

 

El proveedor de servicios ha discutido conmigo, y entiendo claramente que durantey después de la inyección, hay algunos efectos secundarios potenciales. Los cuales incluyen y pueden no estar limitados a: Reacciones inflamatorias como enrojecimiento, edema (hinchazón) 1/0 eritema, Picazón, Dolor/presión,Estas reacciones pueden durar hasta una semana o más, dependiendo de mi propia curación natural. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad retardada, hinchazón o nódulos en el lugar de la inyección, incluso hasta 6 meses o más después del procedimiento. Se han notificado casos muy raros de decoloración del lugar de la inyección,La persistencia de las reacciones inflamatorias durante más de una semana o la aparición de cualquier otro efecto secundario debe comunicarse a un médico lo antes posible, Puede producirse un aumento de los hématomas o de la hemorragia en el lugar de la inyección si se utiliza una sustancia como el ibuprofeno (Advil)Tras la inyección pueden aparecer temporalmente algunos bultos visibles. Algunos pacientes pueden experimentar hinchazón 0 sensibilidad adicional en el lugar de la inyección) en raras ocasiones, pueden formarse pústulas.Algunos pacientes pueden notar un entumecimiento U hormigueo temporal en la zona tratada que suele durar entre un mesy un año.

Tiene que leer y rellenar este formulario por completo, asegurandose de que entiende todo y escribir sus iniciales antes de cada uno. para indicar que los entiende completamente. Como cliente, es su responsabilidad informar al técnico de todas las posibles dudas antes de que comience su procedimiento.

Al firmar este formulario. Reconozco y conozco los principios de funcionamiento del tratamiento con pluma hialurónica, así comoel procesoy SUS etapas.

Entiendo los posibles riesgos asociados al tratamiento con pluma hialurónica.Entiendo que puede producirse una leve sensibilidad, hematomas, enrojecimiento e hinchazón durante y/o inmediatamente después del servicio.. Comprendoy acepto que si cualquiera de estos problemas persiste, debo ponerme en contacto con el proveedor de servicios firmado a continuación, Entiendo que este tratamiento no es permanentey que pueden ser necesarios retoques 0 rellenos para conseguir los resultados deseados.Entiendo que los resultados del tratamiento con pluma hialurônica varian y soy consciente de los diferentes resultados.

I am aware of and will follow the aftercare as instructed by the service provider. Conozco y seguire los cuidados posteriores según las instrucciones del proveedor de servicios.

I have informed the staff of the service provider of my medical history, and I clearly understand that I can't get the treatment if:

He informado al personal del proveedor de servicios de mi historial médico, y entiendo claramente que no puedo recibir el tratamiento si:

I am Pregnant or Breastfeeding? Estoy embarazada 0 en periodo de lactancia I am sensitive to hyaluronic acid

I have severe allergies Tengo alergias graves In areas presenting with inflammatory and infectious skin problems Soy sensible al ácido hialurónico en zonas que presentan problemas inflamatorios e infecciosos de la piel.

I am receiving immunotherapy treatments Estoy recibiendo tratamientos de inmunoterapia

I tend to develop hypertrophic scarring. Tengo tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas.

 

By signing this form am acknowedging and understand the terms of this service as well the information listed above and given by the service provider.
Al firmar este formulario reconozco y comprendo las condiciones de este servicio, así como la información indicada anteriormente y facilitada por el proveedor de servicios. This agreement will remain in effect for the duration of the service, and any proceeding hyaluronic pen services in the future conducted with this technician. I consent to this agreement and hyaluronic pen services. Este acuerdo permanecerá en vigor durante la duración del servicio, y cualquier servicio de pluma hialurónica que se realice en el futuro con este técnico. Doy mi consentimiento a este acuerdoy a los servicios de pluma hialurónica.