You can always press Enter⏎ to continue
亞健康生活型態評估表
開始
1
基本資料
姓名
性別
年齡
身高(公分)
體重(公斤)
職業
電子信箱
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
2
生活作息
Please Select
5~7點
7~9點
9~11點
不吃
有空才吃
Please Select
Please Select
5~7點
7~9點
9~11點
不吃
有空才吃
早餐時間
Please Select
21~23點
23~01點
01~03點
天亮睡
日夜顛倒
Please Select
Please Select
21~23點
23~01點
01~03點
天亮睡
日夜顛倒
就寢時間
Please Select
不到5杯水(200cc/杯)
1500cc
2000cc以上
Please Select
Please Select
不到5杯水(200cc/杯)
1500cc
2000cc以上
每日水量
Please Select
自來水煮沸
瓶裝水
山泉水
過濾水
飲料
Please Select
Please Select
自來水煮沸
瓶裝水
山泉水
過濾水
飲料
喝水種類
Please Select
油炸
澱粉類
重口味
速食
素食
甜食
新鮮蔬果
其他
Please Select
Please Select
油炸
澱粉類
重口味
速食
素食
甜食
新鮮蔬果
其他
飲食偏好與習慣(每週至少有2~3次)
Please Select
學生
上班族
服務業
自營商
SOHO族
業務行銷
家庭主婦
輪班工作
其他
Please Select
Please Select
學生
上班族
服務業
自營商
SOHO族
業務行銷
家庭主婦
輪班工作
其他
工作類別
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
3
您當前遇到的症狀(G):
眼睛疲勞乾澀
肥胖
皮膚暗沉
內臟脂肪指數偏高
黑斑
肝炎家族史
口乾舌燥
易疲倦
常喝酒
壓力熬夜失眠
肩頸痠痛
易生氣不耐煩
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
4
您當前遇到的症狀(P)
偏頭痛
血壓偏高
頭暈胸悶
血糖偏高
口吃
膽固醇偏高
心悸
血脂指標過高
手腳冰冷
貧血
靜脈曲張
月經量少或閉經
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
5
您當前遇到的症狀(Y)
口臭
脹氣
刷牙流血
時常打嗝
口角炎
胃口不好
酒糟鼻
消化不良
重口味
易感冒
胃酸逆流
更年期
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
6
您當前遇到的症狀(W)
易掉髮
易支氣管炎或易喘
頭皮屑
腸躁
臉過油
易過敏
青春痘
便泌
皮膚粗糙
易腹瀉
皮膚炎/濕疹
易心情低落
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
7
您當前遇到的症狀(B)
磨牙
痛風
多夢
頻尿
記憶減退
易受驚
抽筋
經期不順
水腫
經痛
骨質疏鬆
白帶/泌尿道發炎
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
8
以上未述症狀補充
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
9
您目前是否正在服用任何藥物/營養輔助品?
Please Select
每日
每週
每月
每季
偶爾
Please Select
Please Select
每日
每週
每月
每季
偶爾
用藥習慣
用藥原因
Please Select
是
否
曾經
Please Select
Please Select
是
否
曾經
營養輔助品
Please Select
按時吃
想到才吃
有買才吃
其他
Please Select
Please Select
按時吃
想到才吃
有買才吃
其他
補充習慣
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
10
營養輔助品評估(1)
若需協助評估，請清楚拍下成份內容
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
11
營養輔助品評估(2)
若需協助評估，請清楚拍下成份內容
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
12
飲食份量快速量測
請依照自己個人手掌來量測
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
13
飲食記錄(早餐)
拍照時,食物請勿相互遮疊太多
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
14
飲食記錄(中餐)
拍照時,食物請勿相互遮疊太多
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
15
飲食記錄(晚餐)
拍照時,食物請勿相互遮疊太多
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
16
飲食記錄(零食/宵夜)
拍照時,食物請勿相互遮疊太多
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
17
飲食記錄(零食/宵夜)
拍照時,食物請勿相互遮疊太多
Drag and drop files here
Select files to upload
Max. file size
: 10.6MB
瀏覽圖檔
Cancel
of
上一頁
下一頁
提交
Press
Enter
Should be Empty:
亞健康評估表
[Edit]
Question Label
1
of
17
See All
Go Back
提交