Vorgespräch

1

Wie ist Ihr Name?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Vorname

Nachname

2

Wie ist Ihre E-Mail-Adresse?* Dies ist ein Pflichtfeld.An diese Adresse senden wir Ihnen weitere Infos und Ihre Terminbestätigung - stellen Sie also sicher, dass es Ihre beste Adresse ist!

beispiel@beispiel.de

3

Wie lautet Ihre Telefonnummer?* Dies ist ein Pflichtfeld.

Landesvorwahl

Vorwahl

Telefonnummer

4

Wie alt sind Sie?* Dies ist ein Pflichtfeld.Bitte geben Sie Ihr Alter an

5

Wurde bei Ihnen Krankengymnastik oder Physiotherapie durchgeführt?* Dies ist ein Pflichtfeld.

JANEIN

6

Wurde bei Ihnen eine Schmerztherapie per Injektionen durchgeführt?* Dies ist ein Pflichtfeld.

JANEIN

7

Gibt es ein aktuelles MRT mit Befund? (nicht älter als 12 Monate)* Dies ist ein Pflichtfeld.

JANEIN

8

Was erhoffen Sie sich von dem Vorgespräch mit mir?

9

Wenn ich mich für eine navigierte Wirbelsäulenendoskopie entscheiden sollte, muss ich den Eingriff selbst bezahlen.* Dies ist ein Pflichtfeld.(Private Krankenversicherungen erstatten in den meisten Fällen bis zu 80% der Kosten.)

Ja, ich bin mir dessen bewusst.

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Ich bin damit einverstanden, weiterhin von der Praxis Dr. Markus Oszwald kontaktiert zu werden. Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu und mir ist bewusst, dass ich diese Zustimmung jederzeit per Mail widerrufen kann.* Dies ist ein Pflichtfeld.https://markusoszwald.de/datenschutz

Ja, ich bin einverstanden.

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