MRPUA.com Dealer Application Form / Borang Permohonan Peniaga MRPUA.com / MR PUA.com经销商申请表

MRPUA.com Dealer Application Form / Borang Permohonan Peniaga MRPUA.com / MRPUA.com经销商申请表

* This information is Private and Confidential and is used only for communication purpose with users of MRPUA.com platform only. This form is created mainly for product "Genblu Lemon Silver" - distributed by Hong Leong Yamaha Motor Sdn Bhd.
COMPANY NAME / NAMA SYARIKAT / 公司名:*
COMPANY REGISTRATION NO / No. PENDAFTARAN SYARIKAT / 公司注册号:*
YAMAHA DEALER CODE / KOD PENIAGA YAMAHA / YAMAHA 经销商代码:*
PRIMARY CONTACT NAME / NAMA ORANG YANG BERKUASA UTAMA / 负责人姓名 (1):*
PRIMARY CONTACT EMAIL / E-MEL ORANG YANG BERKUASA UTAMA / 电子邮件地址 (1):*
example@example.com
PRIMARY CONTACT No. / No. TEL BIMBIT ORANG YANG BERKUASA UTAMA / 手机号码 (1):*

Area CodePhone Number
PRIMARY CONTACT NRIC No. / No. KAD PENGENALAN ORANG YANG BERKUASA UTAMA / 身份证号码 (1):
Sample: xxxxxx-xx-xxxx
* Optional / Tidak Diwajibkan / 可选项目:
SECONDARY CONTACT NAME / NAMA ORANG YANG BERKUASA KEDUA / 负责人姓名 (2):
SECONDARY CONTACT EMAIL / E-MEL ORANG YANG BERKUASA KEDUA / 电子邮件地址 (2):
example@example.com
SECONDARY CONTACT NO. / No. TEL BIMBIT ORANG YANG BERKUASA KEDUA / 手机号码 (2):

Area CodePhone Number
SECONDARY CONTACT NRIC No. / NO. KAD PENGENALAN ORANG YANG BERKUASA KEDUA / 身份证号码 (2):
Sample: xxxxxx-xx-xxxx
CORRESPONDENCE ADDRESS / ALAMAT / 地址:*

Unit No. / Level

Taman / Jalan

CityState

Zip CodeCountry
OFFICE PHONE NO. / NO. TEL SYARIKAT / 公司电话号码:

Area CodePhone Number
FAX NO. / NO. FAX / 传真号码:

Area CodePhone Number
Should be Empty:

MRPUA.com Dealer Application Form / Borang Permohonan Peniaga MRPUA.com / MRPUA.com经销商申请表