Registro Online - Autorización a terceros  Logo

  • Autorización de acceso a terceros

    Este formulario es para autorizar a un tercero a acceder virtualmente a su Historia Clínica Electrónica y sólo puede ser realizada por el paciente.

    IMPORTANTE

    Tenga en cuenta que para avanzar deberá adjuntar la siguiente documentación:

    • DNI propio y del tercero autorizado (foto de frente y dorso de ambos)
    • Foto selfie del paciente mostrando DNI

  • Datos del paciente

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  • Para validad identidad, es necesario que nos envíe una foto junto a su DNI o cédula de identidad.

    IMPORTANTE:

    1. Se debe leer la información del DNI o cédula de identificación
    2. La foto que figura en el DNI o cédula de identidad no debe estar tapada.
    3. Su rostro debe verse por completo, sin que el documento u otro elemento lo tape.

    Ejemplo de foto válida:

  • Image-147

  • Datos de la persona autorizada

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  • Autorización de acceso remoto y uso

  • En mi calidad de titular de la información sanitaria contenida en mi Historia Clínica del Hospital Privado Universitario de Córdoba, autorizo a acceder a dicha información a la persona antes mencionada y sobre la cual presento documentación solicitada.

     

    La presente autorización subsistirá mientras no sea revocada, lo que comunicaré expresamente y por escrito al Hospital Privado Universitario de Córdoba.

     

     

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