שאלון למנטור
ADHDoTECH
שם מלא
*
שם פרטי
שם משפחה
תאריך לידה
*
-
Day
-
Month
Year
תאריך
מין
זכר
נקבה
אחר
מייל
*
example@example.com
מספר פלאפון נייד
Format: (000) 000-0000.
מקום מגורים
תיאור - מקום מגורים
קישור ללינקדין
השכלה
תיכונית
מקצועית
הנדסאית
תואר ראשון
תואר שני
Other
תחום עיסוק/מקצוע
*
שם החברה
החברה שבה אתה עובד
האם יש לך העדפה למנטי/ת?
מגדר, קושי ספציפי, אזור מגורים
Back
המשך
האם אובחנת בעבר עם ADHD?
כן
לא
אחר
באיזה גיל אובחנת?
האם אתה מטופל/ או שהומלץ לך להשתמש בטיפול תרופתי?
האם אתה מרגיש שקשיי ההפרעה פוגעת לך בתפקוד היומיומי? תוכל לתת דוגמא?
לדוגמה, דחיינות/ניהול זמן/"מעופפות"
עם אילו קשיים התמודדת בעבר בהצלחה בעינייך?
באילו תחומים אתה מרגיש שהפרעת הקשב מהווה חוזקה? הבא דוגמא
עד כמה כל אחד מהתיאורים הבאים מתארים אותך?
Rows
כלל לא
במידה מועטה
במידה בינונית
במידה רבה
במידה רבה מאוד
אני מוסח בקלות על ידי גירויים
יש לי קושי עם ארגון
אני מתקשה לנהל את הזמן שלי
יש לי נטייה לדחיינות
יש לי זיכרון קצר ואני נוטה לשכוח דברים
תיאור - אני מוסח בקלות על ידי גירויים חיצוניים
תיאור - יש לי קושי עם ארגון
תיאור - אני מתקשה לנהל את הזמן שלי
תיאור - יש לי נטייה לדחיינות
תיאור - יש לי זיכרון קצר ואני נוטה לשכוח דברים
חזור
המשך
אני מרגיש שיש לי יכולות ו/או ניסיון קודם שאני יכול להעביר לאחרים/ללמד/להדריך
מעט מאוד
1
2
3
4
במידה רבה
5
1 is מעט מאוד, 5 is במידה רבה
יש לי יחסי אנוש טובים
מעט מאוד
1
2
3
4
במידה רבה
5
1 is מעט מאוד, 5 is במידה רבה
זה הזמן המתאים לי להיכנס לתהליך הדרכת מנטורינג
מעט מאוד
1
2
3
4
במידה רבה
5
1 is מעט מאוד, 5 is במידה רבה
עכשיו זה הזמן המתאים עבורי כי?
אני מוכן להיות גלוי, כן וישיר עם המנטי
מעט מאוד
1
2
3
4
במידה רבה
5
1 is מעט מאוד, 5 is במידה רבה
מה הציפיות שלך מהמנטי?
איך היית מגדיר את ההצלחה של התהליך?
מהן החוזקות שלך?
אנא פרט
מהן דרכי ההתקשרות המועדפות עליך?
וואטסאפ
מייל
פלאפון
אחר (אנא פרט)
חזור
המשך
האם יש לך העדפה מסוימת לאופן ביצוע הפגישות?
מקוון
פרונטלי
היברידי
אחר (אנא פרט)
כיצד שמעת על התוכנית?
רשות - האם יש לך תופעות רגשיות/פיזיולוגיות כמו דיכאון/חרדות?
רשות - האם יש לך קשיים נוספים הקשורים ללימודים כגון דיסקלקוליה או דיסלקציה?
האם יש משהו נוסף שתרצה להוסיף?
סיום
Should be Empty: