FICHE DE RENSEIGNEMENT POUR LE PROGRAMME UFY WOMEN TO WOMEN

INSCRIPTION AU PROGRAMME UFY WOMEN TO WOMEN

Accompagner les jeunes futures mamans dans la préparation de leur layette et l'éducation des enfants
FICHE DE RENSEIGNEMENT*

Nom de la jeune mamanPrénom de la jeune maman
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Adresse

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Ville de résidenceÉtat/Région

Code PostalPays
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date de naissance la jeune maman
Profession de la jeune maman*
Personne à contacter en cas d'urgence*
Nom, prénoms et numéro de téléphone
Situation personnelle de la jeune maman*

MariéeCélibataire
Nom de l'enfant

Prénom de l'enfantNom de famille de l'enfant
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date de naissance de l'enfant
Numéro de téléphone de la jeune maman*
E-mail
exemple@exemple.com
Merci de bien vouloir indiquer si vous êtes membre de l'association Umbrella For Youth*

OUI, je suis membre de l'association Umbrella For YouthNON, je ne suis pas membre de l'association Umbrella For Youth
Comment avez-vous appris l'existence du Programme UFY WOMEN TO WOMEN ?*
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JourMoisAnnée
Date du jour
Une copie de la CNI de la jeune maman*

Pièce d'identité en cours de validité uniquement
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Si vous avez des questions ou des préoccupations.

Appel/Whatsapp : +237 699334974

Appel/Whatsapp : +447956627523
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