NA QUALIDADE DE ASSOCIADO(A) DA ASSOCIAÇÃO TERAPÊUTICA CANNABIS MEDICINAL SANTA GAIA, declaro que autorizo e concordo com o ajuizamento da AÇÃO frente UNIÃO FEDERAL e OUTROS, para reconhecimento do direito ao cultivo, extração e produção do óleo de CANNABIS E SEU FORNECIMENTO AOS ASSOCIADOS, para a finalidade medicinal, declarando, ainda, que sou portador de grave moléstia e que sou beneficiado pelo óleo de Cannabis, produzido pela ASSOCIAÇÃO TERAPÊUTICA CANNABIS MEDICINAL SANTA GAIA e disponibilizado mensalmente para meu exclusivo uso em prol da saúde. Por ser verdade, firmo a presente.