DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
Este formulario es para que completes tus datos personales al momento de ingresar, y para que actualices los mismos en caso de alguna modificación (ejemplo nuevo domicilio por mudanza, nuevo teléfono, etc).
CUIL
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Debe completarse con guiones, ejemplo xx-xxxxxxxx-x
DNI
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APELLIDO
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Completo, en caso de tener segundo apellido ponerlo también.
NOMBRE
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Completo, en caso de tener segundo o tercer nombre ponerlo también.
FECHA DE NACIMIENTO
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Día
/
Mes
Año
EMAIL
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A fin de proteger la confidencialidad de tus datos y recibo de sueldo, el mail debe ser personal, no el de la empresa. ejemplo@gmail.com
CELULAR
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Completar sin el 0 y sin el 15
DOMICILIO
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CALLE
NUMERO, PISO, DEPARTAMENTO
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BARRIO
CIUDAD
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PROVINCIA
CÓDIGO POSTAL
RAZÓN SOCIAL
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Seleccione
AOS SRL
ARMENHUI SRL
ASISTENCIA DE SALUD SRL
ASOCIACIÓN MUTUAL DOC
CAMARA DE ENTIDADES DE SALUD - CES
CEDIM OESTE SA
CLINICA PRIVADA SARMIENTO SA
E-IAN SRL
GEA SA
GEA SALUD SRL
MEDICINA Y SALUD SRL
OFTAL SRL
LUGAR DE TRABAJO
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Seleccione
ARMENUHI CORDOBA
ARMENUHI VILLA MARÍA
CASA MÉDICA (CÓRDOBA)
CENTRO PRIVADOS DE OJOS (VILLA CARLOS PAZ)
CEDIM
CLÍNICA SARMIENTO
CONTACT CENTER GRUPO GEA
DOC FARMA PUCARÁ
DOC FARMA PUEYRREDÓN
EDIFICIO GARDEN
HIPÓLITO YRIGOYEN (CÓRDOBA)
MERCADIAN
NEUROS
POLICLÍNICA CAPILLA DEL MONTE
POLICLÍNICA PUCARÁ
SANATORIO DE LA CAÑADA CÓRDOBA
SANATORIO DE LA CAÑADA RÍO TERCERO
SANATORIO DE LA CAÑADA VILLA MARÍA
SUCURSALES GEA INTERIOR
ÁREA DE TRABAJO
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Ejemplo: facturación, enfermería, recepción, administración, etc.
REDES SOCIALES
FACEBOOK
INSTAGRAM
ESTADO CIVIL
*
Seleccione
SOLTERO/A
CASADO/A
CONCUBINATO
DIVORCIADO/A
VIUDO/A
CANTIDAD DE HIJOS
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FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 1
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Día
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Mes
Año
FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 2
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Día
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Mes
Año
FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 3
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Día
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Mes
Año
FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 4
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Día
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Mes
Año
FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 5
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Día
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Mes
Año
FECHA DE NACIMIENTO HIJO/A 6
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/
Día
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Mes
Año
¿ESTAS ACTUALMENTE ESTUDIANDO ALGUNA CARRERA?
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SI
NO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
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NOMBRE DE LA CARRERA EN CURSO
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PRIMERO EL GRADO ACADÉMICO EJ: LICENCIATURA/TECNICATURA EN ...
NIVEL DE MÁXIMO ESTUDIO ALCANZADO
*
SECUNDARIO
TERCIARIO
UNIVERSITARIO
POSGRADO
Otro
INSTITUCIÓN OTORGANTE
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TITULO OBTENIDO
*
PRIMERO EL GRADO ACADÉMICO EJ: LICENCIATURA/TECNICATURA EN ...
TELÉFONO EN CASO DE EMERGENCIA
*
Completar sin el 0 y sin el 15
PARENTESCO
Relación con la persona de contacto
CONFIRMO QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS SON VÁLIDOS Y CORRECTOS. AUTORIZO EL USO DE ESTE MAIL PARA RECIBIR COMUNICACIONES LABORALES E INSTITUCIONALES DE GRUPO GEA.
*
DOY MI CONSENTIMIENTO
Enviar
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