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Employment Application/Solicitud de Empleo

Applicant Information / Informacion del Aplicante
Full Name*

First NameMiddle NameLast Name
Date

MonthDayYear
Date
Address*

Street Address/Direccion

Apartment/Unit #

City/CiudadState/Estad

ZIP Code/Codigo postal
Phone/ Numeros de telephono:*

Area CodePhone Number
Email*
example@example.com
Chart Number *
Age/ Cuantos anos?*
Date Available/ Apartir de quefecha estariadisponible*

MonthDayYear
Date
Social SecurityNo.:/Numero de laSeguridad Social*
DesiredSalary/cantidad desalario deseada*
Are you available to work/Estadisponible para trabajar*

FULL TIME / A tiempocompletoPART TIME / MediotiempoTEMPORARY / Temporal
Positionappliedfor/posicionque solicita:*
Are you a citizen of the United States? / Esusted un ciudadano de los USA?*

YesNo
If no, are you authorized to work in the U.S.? Que no, Está autorizado para trabajar en losUSA?

YesNo
Have you ever worked for this company? /Ha estado empleado con nosotros antes?*

YesNo
If yes, when? /Si respondi si,de la fecha?
Have you ever been convicted of a felony?/Le han condenado por un delito?*

YesNo
If yes, explain/ Si respondio, si, explique
Previous Employment

We are an equal opportunity employer / Esta firma ofrece igualdad de oportunidad de empleo
Are you currently employed? / Estaempleado actualmente*

YesNo
If yes,where? / Siresponsi si,donde?
Current Starting Salary?
Current Ending Salary?
May we contact your previous supervisor for areference/Podemos ponemos en contacto con a su actualpatron? a question

YesNo
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I certify that my answers are true and complete to the best of my knowledge. If this application leads toemployment, I understand that false or misleading information in my application or interview may result in my release.

Certifico que mis respuestas son verdaderas y completas a mi leal saber y entender. Si esta solicitud conduce aun empleo, entiendo que la información falsa o engañosa en mi solicitud o entrevista puede resultar en miliberación.
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