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SOLICITUD DE VOLUNTARIADO
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1
Usuario Nuevo del Centro Deportivo Eugenio Mendoza:
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2
El beneficio será utilizado por:
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Padre
Madre
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Hijo (a)
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Padre
Madre
Esposo (a)
Hijo (a)
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3
Cédula de Identidad del Usuario o Representante:
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No incluir puntos, letras o números adicionales
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4
Nombre y Apellido del Usuario:
*
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5
Edad del Usuario
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6
Talla de Franela
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XS
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XL
XXL
XXXL
XXXXL
Seleccione
Seleccione
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15
16
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
XXXXL
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7
Sexo del Usuario
*
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FEMENINO
MASCULINO
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8
Nombre y Apellido del Representante:
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9
Nivel de Estudio:
*
Este campo es obligatorio.
Primaria Concluida
Bachillerato Concluido
Pre Grado Concluido
Post Grado Concluido
Maestría Concluido
Doctorado Concluido
Primaria Concluida
Bachillerato Concluido
Pre Grado Concluido
Post Grado Concluido
Maestría Concluido
Doctorado Concluido
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10
Padece alguna enfermedad o condición de salud
*
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- Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH)
- Trastorno del espectro autista (TEA)
- Trastorno específico del aprendizaje (TEA)
- Discapacidad intelectual
- Altas capacidades intelectuales
- Síndrome de Asperger
- Síndrome de Down
- Síndrome de Williams
- Dislexia
- Disgrafía
- Diabetes
- Hipertensión
- Lesión
- Ninguna de las Anteriores
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- Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH)
- Trastorno del espectro autista (TEA)
- Trastorno específico del aprendizaje (TEA)
- Discapacidad intelectual
- Altas capacidades intelectuales
- Síndrome de Asperger
- Síndrome de Down
- Síndrome de Williams
- Dislexia
- Disgrafía
- Diabetes
- Hipertensión
- Lesión
- Ninguna de las Anteriores
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11
Profesión
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Profesiones Universitarias:
1. Médico
2. Abogado
3. Ingeniero (varias especialidades como civil, mecánico, eléctrico, químico, etc.)
4. Arquitecto
5. Psicólogo
6. Contador Público
7. Profesor Universitario
8. Farmacéutico
9. Odontólogo
10. Veterinario
11. Economista
12. Sociólogo
13. Biólogo
14. Geólogo
15. Físico
16. Químico
17. Matemático
18. Estadístico
19. Informático
20. Diseñador Gráfico
21. Comunicador Social
22. Periodista
23. Publicista
24. Relacionista Industrial
25. Administrador
26. Gerente de Recursos Humanos
27. Analista de Sistemas
28. Programador
29. Redactor
30. Traductor
31. Intérprete
Oficios:
1. Electricista
2. Plomero
3. Carpintero
4. Mecánico
5. Albañil
6. Pintor de casas
7. Jardinero
8. Cocinero
9. Panadero
10. Costurero
11. Sastre
12. Zapatero
13. Joyero
14. Relojero
15. Herrero
16. Tornero
17. Fresador
18. Soldador
19. Cerrajero
20. Barman
21. Camarero
22. Peluquero
23. Maquillador
24. Esteticista
25. Masajista
26. Instructor de fitness
27. Guía turístico
28. Conductor
29. Marinero
30. Pescador
31. Agricultor
32. Ganadero
33. Minero
34. Artesano
35. Ceramista
36. Vidriero
37. Escultor
38. Pintor artístico
39. Fotógrafo
40. Músico
41. Cantante
42. Actor
43. Bailarín
44. Magos
45. Payaso
46. Malabarista
47. Domador de animales
48. Acróbata
49. Ama de Casa
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Profesiones Universitarias:
1. Médico
2. Abogado
3. Ingeniero (varias especialidades como civil, mecánico, eléctrico, químico, etc.)
4. Arquitecto
5. Psicólogo
6. Contador Público
7. Profesor Universitario
8. Farmacéutico
9. Odontólogo
10. Veterinario
11. Economista
12. Sociólogo
13. Biólogo
14. Geólogo
15. Físico
16. Químico
17. Matemático
18. Estadístico
19. Informático
20. Diseñador Gráfico
21. Comunicador Social
22. Periodista
23. Publicista
24. Relacionista Industrial
25. Administrador
26. Gerente de Recursos Humanos
27. Analista de Sistemas
28. Programador
29. Redactor
30. Traductor
31. Intérprete
Oficios:
1. Electricista
2. Plomero
3. Carpintero
4. Mecánico
5. Albañil
6. Pintor de casas
7. Jardinero
8. Cocinero
9. Panadero
10. Costurero
11. Sastre
12. Zapatero
13. Joyero
14. Relojero
15. Herrero
16. Tornero
17. Fresador
18. Soldador
19. Cerrajero
20. Barman
21. Camarero
22. Peluquero
23. Maquillador
24. Esteticista
25. Masajista
26. Instructor de fitness
27. Guía turístico
28. Conductor
29. Marinero
30. Pescador
31. Agricultor
32. Ganadero
33. Minero
34. Artesano
35. Ceramista
36. Vidriero
37. Escultor
38. Pintor artístico
39. Fotógrafo
40. Músico
41. Cantante
42. Actor
43. Bailarín
44. Magos
45. Payaso
46. Malabarista
47. Domador de animales
48. Acróbata
49. Ama de Casa
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Actividad Socioeconómica del Solicitante
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Pensionado
Desempleado
Ama de Casa
Emprendedor / Comerciante
Empleado Sector Público
Empleado Sector Privado
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Pensionado
Desempleado
Ama de Casa
Emprendedor / Comerciante
Empleado Sector Público
Empleado Sector Privado
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Dirección de Habitación
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Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
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Teléfono Movil del Usuario o Representante:
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Correo del Usuario o Representante:
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Exposición de motivos de su solicitud:
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La actividad es para:
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ADULTO
NIÑO
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Cuál actividad desea realizar
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NATACIÓN
GIMNASIO
CARDIO
SANKAI
VOLEIBOL
FUTSAL
BALONCESTO
KENPO
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Frecuencia que desea tener en la actividad deportiva seleccionada
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Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
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Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
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Horario en que desea tener en la actividad deportiva seleccionada
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7 am a 8 am
8 am a 9 am
9 am a 10 am
10 am a 11 am
11 am a 12 pm
12 pm a 1 pm
1 pm a 2 pm
2 pm a 3 pm
3 pm a 4 pm
4 pm a 5 pm
5 pm a 6 pm
6 pm a 7 pm
Seleccione
Seleccione
7 am a 8 am
8 am a 9 am
9 am a 10 am
10 am a 11 am
11 am a 12 pm
12 pm a 1 pm
1 pm a 2 pm
2 pm a 3 pm
3 pm a 4 pm
4 pm a 5 pm
5 pm a 6 pm
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Tipos de Voluntariado:
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1. VOLUNTARIADO CHARLAS SOBRE EL USO DE LOS ESPACIOS
2. VOLUNTARIADO CUIDADO DE ESPACIOS
3. VOLUNTARIADO CHARLAS DE EDUCACIÓN CIUDADANA
4. VOLUNTARIADO JORNADA DE INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓN
5. VOLUNTARIADO PROMOTOR DEL CENTRO DEPORTIVO EN REDES SOCIALES
6. VOLUNTARIADO FOTÓGRAFO
7. VOLUNTARIADO SERVICIO MÉDICO
8. PISCINA MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
9. VOLEIBOL MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
10. FUTBOL SALA MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
11. BALONCESTO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
12. CARDIO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
13. SANKAI MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
14. GIMNASIO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
15. ASISTENTE EN EL MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LAS INSTALACIONES DEPORTIVAS
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1. VOLUNTARIADO CHARLAS SOBRE EL USO DE LOS ESPACIOS
2. VOLUNTARIADO CUIDADO DE ESPACIOS
3. VOLUNTARIADO CHARLAS DE EDUCACIÓN CIUDADANA
4. VOLUNTARIADO JORNADA DE INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓN
5. VOLUNTARIADO PROMOTOR DEL CENTRO DEPORTIVO EN REDES SOCIALES
6. VOLUNTARIADO FOTÓGRAFO
7. VOLUNTARIADO SERVICIO MÉDICO
8. PISCINA MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
9. VOLEIBOL MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
10. FUTBOL SALA MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
11. BALONCESTO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS PARA NIÑOS Y JÓVENES
12. CARDIO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
13. SANKAI MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
14. GIMNASIO MONITOR DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y RECREATIVAS
15. ASISTENTE EN EL MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LAS INSTALACIONES DEPORTIVAS
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Horario del Voluntariado:
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MAÑANA
TARDE
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Días Disponibles para el Voluntariado:
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Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
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24
Frecuencia Mensual del Voluntariado:
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1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
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1 Semana
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
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25
Indicar los últimos cinco números de su Tarjeta Vecinal de Chacao
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Tarjeta Vecinal de Chacao:
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Informe de Trabajador Social
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Adjuntar Informe Médico o Certificado de Adulto o Niño Sano
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ACEPTA LOS TERMINOS Y CONDICIONES
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Firma de Conformidad:
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SOLICITUD VOLUNTARIADO ID -
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