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  • CUESTIONARIO DE ADMISIÓN

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  • HISTORIAL DE SALUD Y DESARROLLO

  • Peso de Nacimiento

  • Libras. Onzas.      

  • a que edad el niño empezar a gatear?

  • año(s). meses.      

  • ¿A qué edad comenzó a caminar el niño?

  • año(s). meses.      

  • a que edad el niño empezar a balbucear?

  • año(s). meses.      

  • ¿A qué edad el niño comenzó a usar palabras sueltas?

  • año(s). meses.      

  • a que edad el niño empezar a usar oraciones?

  • año(s). meses.      

  • ¿A qué edad comenzó el niño a alimentarse solo?

  • año(s). meses.      

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  • PROBLEMA ACTUAL

  • ¿Cuánto tiempo ha sido esto una preocupación o un problema?

  • año(s). meses.

  • Edad a la que se notó el problema:

  • año(s). meses.

  • Describa la duración de este tratamiento:

  • año(s). meses.

  • HISTORIA EDUCACIONAL

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  • Enumere todas las personas que viven en el mismo hogar con el niño

  • Gracias por llenar este cuestionario.

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