DEC - BW004 - Sun-Thurs 9-13 December at 7pm Los Angeles

Ημερομηνία και ώρα ΣεμιναρίουDate and time of Workshop *

Πόλη/ Κοινότητα Home Town/City*

Όνομα First Name*

Επώνυμο Last Name*

Δ/νση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου E-mail*

Περιοχή Location*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip CodeCountry

Ημερομηνία γέννησης Date of Birth*

MonthDayYear

Τηλέφωνο πρώτης επιλογής Primary Phone Number*

Area CodePhone Number

Τηλέφωνο δεύτερης επιλογής Secondary Phone Number

Area CodePhone Number

΄Όνομα Ιατρού Name of Doctor

Πρωτεύον θέμα υγείας που σας απασχολεί Primary health concern(s)*

Από πού ενημερωθήκατε για εμάς; Where did you hear about us?

Παρακαλώ σημειώστε αυτά που υπήρχαν ή υπάρχουν symptoms or conditions: Please tick relevant*

Φάρμακα: όνομα και δοσολογία Medications : Name and dosage*

Ιατρικό ιστορικό: Τραυματισμός, ατύχημα, χειρουργείο. Medical history : trauma, accident, surgery*

Πληρωμή Payment*

Εκπαίδευση Αρχαρίων$75.00

Επανάληψη μαθήματος$50.00

Quantity

Enter coupon

Θα λάβετε ένα email που θα επιβεβαιώνει την κράτησή σας.

You will receive an email confirming your booking.

Για αυτούς που κάνουν κράτηση για πάνω από ένα μέλος της οικογένειας, θα σταλεί μαζί με το email επιβεβαίωσης της κράτησης και ένας σύνδεσμος για μία επιπλέον φόρμα συμμετοχής, προς συμπλήρωση.

For those who are booking more than one family member, a link to an additional student information form is enclosed in the booking confirmation email.

Μια μέρα πριν την έναρξη της εκπαίδευσης, θα λάβετε ένα email που θα σας καλωσορίζει και θα περιέχει πληροφορίες για το σεμινάριο αρχαρίων όπως και τον σύνδεσμο LOGIN για την διαδικτυακή συνάντηση μέσω του προγράμματος Zoom. Αν η κράτησή σας γίνει τελευταία στιγμή, θα λάβετε to παραπάνω email το συντομότερο δυνατό.

The day before the workshop starts, you will receive a welcome email containing information about the Beginner Workshop and the LOGIN to the online meeting room via Zoom. Last minute bookings will receive the welcome email and LOGIN, as soon as possible.

Ένα μέλος της ομάδας μας θα σας τηλεφωνήσει αν αντιμετωπίσετε δυσκολία στην σύνδεσή σας.

A member of our team will call you if you are having difficulty logging in.

By completing this form you agree to Learn Buteyko sharing your details

with Learn Buteyko Practitioners.

Με την συμπλήρωση της παρούσας φόρμας συμφωνείτε με το να κοινοποιηθούν οι πληροφορίες που έλαβε η ομάδα Learn Buteyko με τους εκπαιδευτές της ομάδας Learn Buteyko.

We will not give or share your details or personal information with third parties.

Δεν θα δώσουμε και δεν θα μοιραστούμε τις πληροφορίες και τα στοιχεία σας με τρίτους.

Φόρμα συμμετοχής αρχαρίων Beginners' Student Information Form

Προσωπικές πληροφορίες Personal Information