Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA

SEPA Direct Debit Mandate
A cumplimentar por el acreedor

To be completed by the creditor
Referencia de la orden de domiciliación
Mandate reference
Identificador del acreedor
Creditor Identifier
Nombre del acreedor
Creditor´s name
Dirección
Address
Código postal - Población - Provincia
Postal Code - City - Town
País
Country
A cumplimentar por el deudor

To be completed by the debtor
DNI/NIE/PASSPORT*
Nombre del deudor/es (titular/es de la cuenta de cargo)*
Debtor´s name
Email*
example@example.com
Dirección del deudor*
Address of the debtor
Código postal - Población - Provincia *
Postal Code - City - Town
País del deudor *
Country of the debtor
Swift BIC (puede contener 8 u 11 posiciones)
Swift BIC (up to 8 or 11 characters)
Número de cuenta - IBAN*
Account number - IBAN
Tipo de pago*

Pago recurrente / Recurrent paymentPago único / One-off payment
Fecha

DayMonthYear
Date
Localidad
Date - location in which you are signing
Firma del deudor / Signature of the debtor

Powered by Jotform SignLimpiar
Should be Empty:

A cumplimentar por el acreedor