Begin asseblief hier
Riglyne
Die voorsteller moet duidelik motiveer waarom ’n bepaalde kandidaat/instansie genomineer word.
'n Nominasie moet deur ’n voorsteller en twee sekondante onderteken word.
Die grootste mate van vertroulikheid moet gehandhaaf word.
By die toekenning van die prys is die keurkomitee se besluit finaal. In die geval van ’n nominasie wat nie suksesvol is nie, sal geen korrespondensie of gesprekke na die toekenning gevoer word nie, nie met voorstellers en ook nie met kandidate nie.
Back
Begin
Afdeling 2: Besonderhede van die nomineerder
Volle name van die nomineerder
*
Naam:
Van:
Titel: (Mnr/ Me/ Dr/ Prof/ ….)
E-pos adres van die nomineerder
*
epos@epos.com
Kontaknommer van die nomineerder
*
*verkieslik selfoonnommer asseblief
Verklaring van verhouding/ verwantskap met die genomineerde instansie: (kies asseblief een van hierdie twee stellings)
Ek verklaar dat ek geen direkte of indirekte verwantskap met die instansie het nie en geensins voordeel trek/sal trek uit die nominasie nie.
Ek het ‘n direkte/indirekte verwantskap met die instansie, maar sal nie direk voordeel trek uit die nominasie nie (beskryf asseblief u verwantskap met die instansie).
Beskryf asseblief u verwantskap met die instansie wat genomineer is.
Nomineerder handtekening
*
Vorige
Volgende
Afdeling 3: Besonderhede van sekondante (twee verpligte sekondante)
Sekondant 1
Volle name van sekondant 1:
*
Naam:
Van:
E-pos adres van sekondant 1:
*
epos@epos.com
Kontaknommer van sekondant 1:
*
* verkieslik selfoonnommer asseblief
Titel van Sekondant 1: (Mnr/ Me/ Dr/ Prof/ ….)
Verklaring van verhouding/ verwantskap met die genomineerde instansie: (kies asseblief een van hierdie twee stellings)
Ek verklaar dat ek geen direkte of indirekte verwantskap met die instansie het nie en geensins voordeel trek/sal trek uit die nominasie nie.
Ek het ‘n direkte/indirekte verwantskap met die instansie, maar sal nie direk voordeel trek uit die nominasie nie (beskryf asseblief u verwantskap met die instansie).
Beskryf asseblief u verwantskap met die instansie wat genomineer is.
Sekondant 1 handtekening
Sekondant 2
Volle name van sekondant 2
*
Naam:
Van:
E-pos adres van sekondant 2:
*
epos@epos.com
Kontaknommer van sekondant 2:
*
* verkieslik selfoonnommer asseblief
Titel van Sekondant 2: (Mnr/ Me/ Dr/ Prof/ ….)
Verklaring van verhouding/ verwantskap met die genomineerde instansie: (kies asseblief een van hierdie twee stellings)
Ek verklaar dat ek geen direkte of indirekte verwantskap met die instansie het nie en geensins voordeel trek/sal trek uit die nominasie nie.
Ek het ‘n direkte/indirekte verwantskap met die instansie, maar sal nie direk voordeel trek uit die nominasie nie (beskryf asseblief u verwantskap met die instansie).
Beskryf asseblief u verwantskap met die instansie wat genomineer is.
Sekondant 2 handtekening
Vorige
Volgende
Afdeling 4: Besonderhede van die genomineerde instansie
Die nominasie deur die voorsteller moet deur twee sekondante ondersteun word.
Naam van genomineerde instansie:
Naam van uitvoerende hoof/bestuurder van die genomineerde instansie:
E-posadres van uitvoerende hoof/bestuurder van die genomineerde instansie:
*
epos@epos.com
Kontaknommer van die uitvoerende hoof/bestuurder:
*
* verkieslik selfoonnommer asseblief
Fisiese adres van die instansie (hoofkantoor):
Straatadres
Straatadres
Stad
Provinsie
Poskode
Webwerfadres:
Tipe instansie (kies een asseblief):
‘n Organisasie/maatskappy sonder winsoogmerk
’n Winsgewende maatskappy/korporasie
Ander (beskryf asseblief)
Beskrywing
Registrasienommer van die instansie/ BTW-registrasienr.
Grootte van die instansie: (Dui asseblief die aantal voltydse personeel aan)
1-50
50-300
Meers as 300
Konsultante/ kontrakteurs:
Ja
Nee
Indien ‘’ja’’, beskryf asseblief hoeveel en die aard van die verhouding en dienste wat gelewer word deur konsultant/kontrakteurs)
Vorige
Volgende
Afdeling 5: Motivering
Laai asseblief dokumentasie op by elkeen van die volgende vereistes om die nominasie van hierdie instansie te motiveer:
Geskrewe motivering: (LAAI OP)
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
(heg asseblief dokument in .pdf formaat en die grootte moet nie 1G oorskry nie)
Cancel
of
Lys van projekte/ uitsette en/of resultate wat bewys lewer van die instansie se impak en nalatenskap ter ondersteuning van die motivering: (LAAI OP)
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
(heg asseblief dokument in .pdf formaat en die grootte moet nie 1G oorskry nie)
Cancel
of
Addisionele inligting ter stawing van die nominasie (LAAI OP)
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
(heg asseblief dokument in .pdf formaat en die grootte moet nie 1G oorskry nie)
Cancel
of
Stem jy toe vir POPIA-doeleindes dat die inhoud wat in hierdie vorm verskaf word, waar en korrek is?
*
Ek stem in tot die bepalings en voorwaardes van privaatheid soos uiteengesit in die Privaatheidsbeleid van Die Suid-Afrikaanse Akademie vir Wetenskap en Kuns.
*
Beskou privaatheidsbeleid hier
Please verify that you are human
*
STUUR VORM
Should be Empty: