Diagnostic minceur
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Pour vous connaître
Âge
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Taille
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Poids actuel
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Pratiquez-vous une activité physique ?
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Oui
Non
Si oui, pratiquez-vous cette activité
1 fois par semaine
Au moins 3 fois par semaine
Tous les jours
Moins d'une heure par séance
Plus d'une heure par séance
Êtes-vous actuellement sous traitement ?
*
Oui
Non
Combien de kilos souhaitez-vous perdre
*
Quel est votre poids de forme
*
Votre excès de masse grasse est localisé au niveau du ventre et/ou des hanches?
*
Oui
Non
Votre excès de masse grasse est réparti sur l'ensemble du corps?
*
Oui
Non
Êtes-vous facilement stressé(e)?
*
Oui
Non
Avez-vous des troubles digestifs?
*
Oui
Non
Avez-vous de la cellulite
*
Oui
Non
Faites-vous de la rétention d'eau
*
Oui
Non
Avez-vous constaté une fonte musculaire
*
Oui
Non
Vos habitudes alimentaires
Selon vous, avez-vous une alimentation équilibrée ?
*
Oui
Non
Prenez-vous trois repas par jour ?
*
Oui
Non
Quelle quantité d'eau buvez vous par jour?
*
Grignotez-vous entre les repas ?
*
Oui
Non
Si oui est-ce par
Appétit
Stress
Avez-vous des allergies alimentaires particulières
*
Oui
Non
Si oui, lesquels
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