Safari Application Form

  • REGISTRO SAFARI

    Por favor complete el siguiente formulario
  • Fecha de Entrenamiento
     - -
  • Fecha de aplicación*
     - -
  • Fecha de Nacimiento
     - -
  •  -

  • Cuestionario Médico

  • Tus respuestas están protegidas por el secreto profesional. Sólo serán leídas por el entrenador o personal autorizado de la empresa Alas de Transformación. Por favor sé totalmente honesto, concreto y específico al responder este cuestionario.

  • ¿Eres Mayor de Edad?*
  • ¿Estás Embarazada?*
  • ¿Tienes antecedentes de alguna adicción? (Drogas, alcohol, tabaquismo, automedicación)?
  • ¿Tienes antecedentes personales o familiares de enfermedades psicológicas?*
  • ¿Padeces alguna enfermedad psicosomática, asmática, alergias, etc.?*
  • ¿Sufres de alguna enfermedad cardíaca?*
  • ¿Tomas algún medicamento que altere tu comportamiento habitual? (Psicotrópicos, tranquilizantes, somníferos, ansiolíticos, etc.)
  • ¿Actualmente está usted bajo tratamiento psicológico?
  • En caso de ser afirmativo, ¿tu medico autoriza tu participación en este entrenamiento?
  • ¿Tienes algún impedimento físico?*
  • ¿Has tenido algún intento de suicidio?*
  • ¿Cuando?
     - -
  • ¿Has tenido fantasías de suicidio?*
  • ¿Has tenido crisis nerviosas? (Descontrol, estrés, histeria)?*
  • ¿Has tenido pérdidas del conocimiento, mareos o vértigo de origen traumático?*

  • INFORMACION IMPORTANTE

    1. El valor económico del entrenamiento abarca 2 áreas: tu matrícula y tu derecho de asistencia
    2. La matrícula de inscripción es intransferible y no tiene devolución. Tiene validez de tres entrenamientos sucesivos en donde haya lugares disponibles.
    3. El derecho de asistencia podrá ser restituido únicamente cuando el entrenamiento al que te hayas inscrito no comience todavía.

  • AL FIRMAR ESTE ACUERDO ACEPTO QUE:

    1. Soy mayor de 18 años.
    2. He leído municiosamente este documento.
    3. Asumo absoluta responsabilidad.

  • DESCARGO DE RESPONSABILIDAD

  • Todos nuestros talleres, conferencias y dinámicas, son con la finalidad que el participante encuentre alternativas para manejar las adversidades propias del desarrollo personal ó para aquellas personas que buscan un crecimiento en su vida que ya de por sí es próspera y abundante. Estos talleres no sustituyen ningún tipo de terapia psicológica ó clínica, ni ejerce o pretende ejercer ninguna discriminación por preferencias sexuales, físicas, religiosas y/o políticas. Yo estoy asistiendo por mi propia voluntad y me comprometo acatar las reglas de los talleres. Autorizo también el uso de WhatsApp para el envío de mensajes.

  • Descargo de responsabilidad*
  • Reload
  • Should be Empty: