Encuesta de Calidad del Agua
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Encuesta
¿A qué se dedica?
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¿Es usted casad@?
Si
No
¿Tiene usted niños menores de 18 años?
Si
No
¿Compra usted agua embotellada para su hogar?
*
Si
No
¿Posee usted un sistema para filtrar el agua en su hogar o negocio?
*
Si
No
En su hogar, ¿algun miembro padece alguna de estas?
*
Cáncer
Tiroides
Presión Alta
Deficit de Atención
Problemas de Aprendizaje
Hiperactividad
Anemia
Ninguna
Otra
¿Alguna vez ha notado alguna de estas en el agua en su hogar?
*
Agua Turbia
Color Blanco
Color Azul
Color Marrón
Mal Olor
Mal Sabor
Otra o Ninguna
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