Prénom* Nom de famille* Date de naissance * Lieu de naissance* Nationalité* Sex Fille Garçon Maladie ou Allergie OUI NON (Joindre un protocole si besoin)
Prénom du père* Nom de famille* Profession Numéro de téléphone* Email*
Prénom de la mère* Nom de famille* Profession Numéro de téléphone* Email*
J'autorise l'institut ISMAC à diffuser photos et vidéos de mon enfant sur tout support d'information en rapport avec ses activités. OUI NON
Je certifie sur l'honneur que toutes les informations ci-dessus sont exactes et je m'engage à respecter les conditions d'inscription ainsi que le règlement intérieur que j’ai consulté et signé le jour de l’inscription.
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