Formular Înscriere Curs de Bază Neurofeedback ILF

Nume complet*

PrenumeNume

Email*

Vă rugăm să introduceți o adresă de e-mail validă

Numărul de telefon mobil*

Orașul în care practicați*

Profesia/Specializarea*

Vă rugăm alegeți profesia care vi se aplică.

Vă rugăm specificați profesia*

Vă rugăm specificați specializarea*

Date Facturare (Persoană Fizică sau Juridică)*

Alegeți una din cele două variante

Nume Persoană Fizică*

PrenumeNume

CNP*

Denumire Persoană Juridică*

CUI*

Nr. Reg. Comerțului*

Reprezentant Legal*

IBAN*

Adresa*

Strada și numărul

Bloc, Scară, Apartament, Etc. (doar dacă e cazul)

OrașJudeț

Cod Poștal

De unde ați auzit de Neurofeedback Romania?*

Vă rugăm specificați numele persoanei care v-a făcut recomandarea*

Vă rugăm detaliați*

Numele complet (așa cum doriți sa apară pe diploma eliberată la finalul cursului)*

Introduceți în spațiul de mai jos numele dvs., exact așa cum doriți să apară pe diploma de participare la curs emisă de EEG Info Europe. Puteți include și specializarea, dacă doriți (ex. Psihoterapeut Maria Ion)*

Sunteți de acord să primiți în viitor informații cu privire la cursurile, webinarile, programele sau evenimentele organizate de Neurofeedback România?*

DANU

Prin completarea și trimiterea acestui formular de înscriere iau la cunoștiință că:*

Trebuie să achit fie avansul, fie taxa integrală a cursului pentru rezervarea/confirmarea locului.În cazul achitării avansului, înțeleg că trebuie să achit diferența de plată până la data comunicată ulterior de către organizatori pentru confirmarea locului. În caz contrar, locul meu va fi oferit unei alte persoane de pe lista de așteptare iar avansul meu va fi automat reportat pentru următorul curs.Iau la cunoștință și îmi asum că avansul achitat la momentul rezervării locului nu este rambursabil în cazul în care mă retrag de la curs cu mai puțin de 15 zile înainte de începerea cursului.Sunt practician în domeniul sănătățiiVoi respecta confidențialitatea datelor și anonimatul cazurilor discutate în timpul cursului de Neurofeedback ILF.

Prin trimiterea acestui formular sunt de-acord sa îmi transmit datele personale (nume, e-mail, telefon) în scopul informării mele cu privire la cursul de Neurofeedback ILF organizat de Neurofeedback România.*

DA