v.01-FORMULIR PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM RADIOLOGI JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI POLKESMAR

  • FORMULIR PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM RADIOLOGI JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI POLKESMAR

  •  - -

  • PENGAJUAN PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM

  • PENGGUNAAN RUANG DAN PERALATAN LABORATORIUM


  • Yang bertanda tangan di bawah ini saya
    Nama :  {nama}
    NIM / NIK : {nimnipnik}

    Dengan ini menggunakan peralatan dan ruang Laboratorium Radiologi Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, antara lain sebegai berikut :


    {daftarAlat}
    {daftarAlat21}
    {daftarAlat15}
    {daftarAlat16}
    {typeA18}
    {typeA17}
    {typeA19}
    {typeA20}


    Ruang Laboratorium : {ruangLaboratorium}
    Pada tanggal {tanggal}, waktu penggunaan {waktuPenggunaan}, untuk kegiatan {deskripsiKegiatan}. Saya menyatakan bertanggung jawab atas peralatan yang saya pinjam tersebut dan akan menjaga dengan baik. Demikian pernyataan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya.

  • Should be Empty: