Déclare avoir accepté que mon image et/ou ma voix (ou celles de mon enfant), ensemble ou séparément, soient captées, enregistrées, filmées, photographiées dans le cadre de représentations, publicités, spectacles de l'Amicale des Ecoles
Laïques de Talence - Section Danse.
Reconnais, en conséquence, donner à l'Amicale des Ecoles Laïques de Talence, mon
accord pour la réalisation de ces enregistrements, films et/ou photographies comportant ma voix et/ou mon image (ou celles de mon enfant), ensemble ou séparément ; et pour la fixation, la reproduction et la représentation de ces enregistrements et de l'ensemble de leur contenu, et ce à titre totalement gracieux.
Je déclare savoir et accepter que la signature du présent document vaut autorisation de fixation ; ainsi j'autorise, sans réserve et ce à titre gratuit à l'Amicale des Ecoles Laïques de Talence - Section Danse - de procéder à toute diffusion de ces enregistrements et/ou photographies dans le cadre de manifestations locales (forum, manifestations culturelles…). J'accepte que mes nom et prénom (ou ceux de mon enfant) soient éventuellement cités à l'occasion de l'exploitation de ces enregistrements.
Je donne de ce fait mon autorisation pour que mon image, ma voix (ou celles de mon enfant) apparaissent lors de :