Questionario Consulenza Coaching

Nome Completo*

NomeCognome
Genere

UomoDonna
Data di Nascita*

DayMonthYear
Età
Anni
Altezza
Cm
Peso
Kgs
Qual'è la tua professione?
Qual è il livello di attività durante il tuo lavoro?

Nessuno (solo seduti)Moderato (attività leggera come camminare)Alto (lavoro pesante, molto attivo)
Segui un programma di lavoro regolare, lavori di giorno, pomeriggio o notte?
Quanto spesso viaggi?

RaramentePoche volte all'annoAlcune volte al meseSettimanalmente
Elenca le attività fisiche a cui partecipi al di fuori della palestra e al di fuori del lavoro:
Se si hanno problemi di salute diagnosticati, elencare le condizioni.
Se stai assumendo farmaci, ti preghiamo di elencarli.
Quali terapie aggiuntive vengono intraprese per i problemi di salute riscontrati?
Se hai lesioni, ti preghiamo di elencarle.
Stai vivendo stress o problemi motivazionali?

SiNo
Qualcuno dei tuoi parenti stretti ha sviluppato malattie cardiache prima dei 60 anni?

SiNo
Soffri di diabete, asma, pressione alta o bassa?

SiNo
Se si, elencale per favore:
Sei un fumatore di sigarette abituale?

SiNo
La tua dieta attuale potrebbe essere meglio caratterizzata come:

Poco grassoCon pochi carboidratiAlto contenuto di proteineVegetariano / VeganoNessuna dieta speciale
Hai intolleranze alimentari?
Valuta la tua disponibilità al cambiamento.

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Quali tra i seguenti obiettivi si adattano meglio ai tuoi?

Stato di Salute miglioratoResistenza Fisica migliorataMaggiore ForzaAumento della massa muscolarePerdita del Grasso
Qual è il tuo obiettivo ?

Timeline per raggiungere il tuo obiettivo.

	8 Settimane	16 Settimane	24 Settimane	32 Settimane	40 Settimane	1 Anno
ORA

Con che frequenza sei disposto ad allenarti durante la settimana per raggiungere il tuo obiettivo?
Valuta il tuo livello motivazionale rispetto a quello che ti serve per raggiungere il tuo obiettivo.

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Stai attualmente facendo esercizi con regolarità (almeno 3 volte a settimana)?

SiNo
Ti sei mai allenato con un Personal Trainer?

SiNo
Se si, che genere di allenamento:
A che ora della giornata preferisci allenarti?

MattinaMezzogiornoPomeriggioSera
Quali sono le tue aspettative su di me come Coach ?
Email*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono*

PrefissoNumero di Telefono
1.) CANCELLAZIONI

Le cancellazioni della consulenza devono essere effettuate almeno 24 ore prima di una sessione programmata. Le sessioni annullate con meno di 24 ore di anticipo, verranno addebitate integralmente al cliente.

2.) RITARDO

Ogni consulenza durerà 50 minuti. Le consulenze non verranno prolungate (a meno che il tempo non sia disponibile) a causa del ritardo del cliente o per interruzioni causate dal cliente.

3.) TUTTE LE INFORMAZIONI CHE HO FORNITO SONO CORRETTE

Tutte le informazioni su questo modulo sono corrette e al meglio delle mie conoscenze. Ho cercato e seguito ogni consiglio medico necessario. Capisco che tutte le informazioni fornite rimarranno riservate.
ACCETTO I TERMINI E LE CONDIZIONI DI CUI SOPRA!*

SiNo
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