Formulaire de demande pour un investissement spécifique

Formulaire de demande pour un investissement spécifique

*Pour une demande de soutien à la mission, vous devez utiliser notre plateforme https://investissementsociaux.ca
Pour avoir davantage d'informations sur les leviers de financements et projets admissibles, nous vous invitons à consulter notre site web : ***à déterminer enjeu page RCOQ/locale***

**Dans ce formulaire, le terme "initiative" est utilisé pour désigner tout type de demande de soutien.
Sur le territoire de quel Centraide se trouve l'organisation qui demande un investissement?
Si vous ignorez quel est le Centraide de votre secteur, nous vous invitons à référer à la carte se trouvant au lien suivant : https://www.centraide.ca/how-we-help/find-your-uwc/
Si vous avez des questions, contactez :
Mélanie Perreault
C 819 527-8385
mperreault@centraide-atnq.qc.ca
Si vous avez des questions, contactez :
Benoît Magny
T 819 374-6207 poste 104
bmagny@centraide-rcoq.ca
Si vous avez des questions, contactez :
Laure Voilquin
T 819 623-4090 C 819 681-1222
direction@centraidehl.ca
Si vous avez des questions, contactez :
Dave Ferland-Bérard
T 450 752-1999 poste 123 C 450 760-7853
Si vous avez des questions, contactez :
Kim Barrette
T 450 371-2061 poste 132 C 514 701-1850
kbarrette@centraide-soq.ca
Dans le cadre de quel levier financier de Centraide adressez-vous une demande?
Si vous ignorez la réponse, veuillez vous référer à notre cadre d'investissement ou contactez votre conseiller en développement social
Pour une demande de soutien à la mission, vous devez utilisez le formulaire disponible au lien suivant : https://investissementsociaux.ca
Avez-vous discuté de votre demande avec votre responsable régional

OuiNon
Vous devez communiquer votre resposable régional avant de déposer une demande afin de vous assurer qu'elle sera considérée pour un investissement.
Nom de l'organisme
Nom de l'organisme porteur de l'initiative collective
S'agit-il d'un organisme de bienfaisance enregistré à l'Agence du revenu du Canada

OuiNon
Sauf dans certains cas d'exception, Centraide ne peut investir que dans des organismes de bienfaisance enregistré. Si ce n'est pas votre cas et que vous souhaitez tout de même nous adresser une demande, nous vous invitons à communiquer avec nous avant de compléter votre demande afin de discuter de votre éligibilité.
Quels sont les autres organismes impliqués dans l'initiative collective
Nom de la personne-ressource
Téléphone de la personne-ressource
Courriel de la personne-ressource
example@example.com
Adresse de l'organisme

Adresse principale

Autre adresse (si applicable)

VilleMRC ou Municipalité

Code Postal
Nom du projet
Brève description du projet
Questions relatives à l'initiative déposée
Quel est le territoire visé par l'initiative?
Ville, MRC, Région...
Quel est l'enjeu social ciblé par l'initiative proposée?
En quoi l'initiative est-elle alignée aux orientations de Centraide en matière de lutte à la pauvreté et à l'exclusion sociale?
En quoi cette initiative s'inscrit-elle dans une perspective de développement social?
L'initiative s'inscrit-elle avec une priorité identifiée dans votre région ou votre localité?
Qui bénéficiera de cette initiative?
Quelles sont les solutions proposées en lien avec l'enjeu social identifié?
Nommer 3 résultats concrets attendus par l'entremise de cette initiative.
Identifier les partenaires impliqués dans l'initiative et la nature de leur implication
En partant de la prémisse que la mobilisation implique de "s'engager ensemble dans l'action..." Comment décrieriez-vous la mobilisation autour de cette initiative/projet?
Montant demandé à Centraide
Montant total du projet
Pourcentage de l'investissement demandé à Centraide
Pour une initiative collective ou un appui ponctuel, la contribution demandé à Centraide ne peut excédé 40% des coûts totaux
Comment allez-vous vous assurez de la pérennité de l'initiative? (Si applicable)
Comment allez-vous évaluer la réussite (ou non) de l'initiative?
Outils développés, nombres de personnes rejointes, nouveaux procédés développé, etc.
Liste des documents à joindre à la demande (Dans le cas d'une initiative collective, les documents demandés sont ceux de l'organisme qui sera fiduciaire)

Rapport d'activitéÉtats financiersBudget détaillé de l'initiativeCalendrier de l'initiativeAutres documents pertinentsRésolution du conseil d'administration autorisant le dépôt de la demande
Documents à joindre

Cancelof
J'autorise Centraide à transmettre cette demande à d'autres organisations susceptible d'avoir un intérêt à la soutenir financièrement.

OuiNon
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Pour avoir davantage d'informations sur les leviers de financements et projets admissibles, nous vous invitons à consulter notre site web : ***à déterminer enjeu page RCOQ/locale***

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