FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ALA FEDERACION DOMINICANA POR LOSDERECHOS DE LOS ANIMALES FEDDA

1
Fecha de hoy* This field is required.DD/MM/AAAA
Day
Month
Year
2
Nombres y Apellidos:* This field is required.
Nombre
Apellido
3
Fecha de nacimiento* This field is required.
Date
Year
Month
Day
4
No. de identificación* This field is required.
5
Tipo de identificación* This field is required.
Cédula
Pasaporte
6
Edad* This field is required.
18 o Menos
Entre 19 y 25
Entre 26 y 40
Entre 41 y 65
Más de 65
7
Género* This field is required.
Masculino
Femenino
8
Size del T-shirt* This field is required.
Small
Medium
Large
XLarge
XXLarge
9
Celular/Whatsapp* This field is required.
10
Correo Electrónico* This field is required.
ejemplo@ejemplo.com
11
Dirección:(Opcional) Si por alguna razón no desea compartir su dirección exacta, indicar el sector o municipio.
Calle
Sector
Ciudad
Provincia
Postal / Zip Code
Dominican Republic
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
12
1.¿Tienes una fundación, organización o proyecto que trabaja por los animales?* This field is required.
Si
No
13
Nombre de esa entidad
14
2.¿Está debidamente constituida ante el Ministerio Público?* This field is required.
Si
No
15
Número de Registro Nacional del Certificado de Incorporación de la Procuraduría
16
3.¿Está tu organización habilitada por el Ministerio de Salud Pública?* This field is required.
Si
No
17
Número de Licencia de Habilitación de Salud Pública
18
4.¿Cuánto tiempo tienes trabajando con animales?* This field is required.
19
¿Por qué?* This field is required.
20
5.Tu trabajo con animales vincula:* This field is required.
Rescate
Veterinaria
Refugio
Foster
Transporte
Other
21
6.Tipo de Rescate:* This field is required.
Perros
Gatos
Caballos
Aves
Other
22
7.Escribe una breve descripción de lo que haces tú y tu organización o proyecto:* This field is required.
23
8.¿Cuántas personas trabajan contigo en tu organización o proyecto?
Cantidad
Empleados
Row 0, Column 0
Voluntarios
Row 1, Column 0
Otros
Row 2, Column 0
Total
Row 3, Column 0
Empleados
Voluntarios
Otros
Total
Cantidad
Row 0, Column 0
Cantidad
Row 1, Column 0
Cantidad
Row 2, Column 0
Cantidad
Row 3, Column 0
1 of 4
24
9.¿Tiene tu organización o proyecto su refugio?* This field is required.
Si
No
No aplica
25
¿No tienes refugio, pero tiene animales rescatados?* This field is required.
Si
No
26
¿Dónde los albergas?* This field is required.
27
Dirección: (Opcional) Si por alguna razón no desea compartir su dirección exacta, indicar el sector o municipio.:
28
¿Qué tipo de animales recibes en tu refugio?* This field is required.
Perros
Gatos
Caballos
Conejos
Other
29
¿Qué cantidad de animales refugias?* This field is required.
1-5
6-10
11-15
16-20
más de 21
30
10.¿Cómo se financia tu organización o proyecto?* This field is required.
Ingresos Personales
Donaciones de Todo Tipo
Ingresos Generados por la Organización
Apadrinamientos
Subvención del Estado
Other
31
11.¿Cuáles son las principales necesidades que presenta tu organización o proyecto?* This field is required.
Alimento para los Animales
Transporte de los Animales
Vacunas
Esterilizaciones
Gastos Administrativos (Empleados, Local)
Other
32
12.¿Cómo puedes tú apoyar a la FEDDA?
33
13.¿De las siguientes áreas, en cuál te consideras bueno?* This field is required.
Asuntos Legales y Jurídicos
Educación
Ética y Disciplina
Relaciones Públicas
Salud y Bienestar
Relaciones Internacionales
Informática y Sistemas
Gestión y Desarrollo de Proyectos
Asuntos Sociales y Voluntariado
Finanzas y Administración
Other
34
14.¿En cuál de las siguientes comisiones te gustaría aportar para desarrollar la FEDDA?* This field is required.
Educación
Salud
Proyectos
Gestión Legal y Jurídica
Transporte
Comunicación y Relaciones Públicas
Ética y Disciplina
Relaciones Internacionales
Asuntos Sociales y Finanza
Other
35
Al hacer click en Aceptar en el formulario digital, y al firmar de manera presencial, declaro que todos los datos suministrados son verídicos y que estoy de acuerdo con los Estatutos y reglamentos de la Federación Dominicana por los Derechos de los Animales (FEDDA).
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