Inscription individuelle 2023-2024 Association Biarritz Accueil
Maison des Associations 2-4 rue Darrichon 64200 Biarritz
Civilité
Mme
Mr
Prénom et NOM
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Prénom
NOM de famille
Adresse N° et Rue
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Complément d'Adresse
Code Postal
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VILLE
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en majuscules
Date de Naissance
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Jour
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Mois
Année
Jour-Mois-Année
N° téléphone mobile
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Merci de saisir un N° de portable 06 ou 07
Email
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exemple@exemple.com
ANNEE 2023-2024: ADHESION Biarritz Accueil et Inscription aux ACTIVITES
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Catégories:
Toutes
Toutes
Activités Culturelles
Activités Ludiques
Activités Physiques et Psycho-corporelles
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( X )
Adhésion Biarritz Accueil
€
25.00
Activités Culturelles
Espagnol
€
22.00
Anglais
cocher Anglais, puis choisir mardi ou mercredi selon votre niveau
€
22.00
Intermédiaire (mardi)
Conversation (mercredi)
Dessin Peinture
€
22.00
Lecture
€
22.00
Ecriture
€
22.00
Chorale
€
22.00
Activités Ludiques
Bridge
€
22.00
Scrabble
€
22.00
Tarot
€
22.00
Belote
€
22.00
Activités Physiques et Psycho-corporelles
Hatha Yoga
€
22.00
Vini Yoga
€
22.00
Pilates
€
22.00
Gym douce
€
22.00
Qi Gong
€
22.00
Taï Chi
€
22.00
Méditation
€
22.00
Sophrologie
€
22.00
Randonnée
Je coche randonnée pour m'inscrire(22€) puis je choisis mon option pour la demande de licence (28,25€)
€
50.25
Inscription + demande licence par BA
Inscription seule (licencié dans un autre club)
Animateur rando BA( Licence seule)
Je règle avec la carte bancaire suivante: (plateforme de paiement sécurisé)
Prénom
Nom de famille
Numéro de carte bancaire
Code de sécurité
Expiration de la carte
Pour la randonnée, détenir la licence FFRandonnée est obligatoire: cochez votre situation
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A: 1ère demande de licence ou reprise après interruption de 2 saisons ou plus
B: Renouvellement annuel de la licence
A: Je fournis ci dessous le certificat médical datant de moins de 6 mois de non contre indication à la pratique de la randonnée pédestre (OBLIGATOIRE) J'utilise le modèle téléchargeable de la FFRando)
*
Je clique et dépose ici le Certificat Médical (scan ou photo)
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B: Je saisis mon N° de licence
B: Je remplis le questionnaire santé "QS-SPORT" (modèle FFRandonnée)
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J'ai répondu "NON" à toutes les questions
J'ai répondu "OUI" à une ou plusieurs questions
B: J'ai répondu "NON" à toutes les questions de l'auto-questionnaire personnel de la FFRandonnée, je fournis ci dessous mon attestation datée et signée
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Je clique et dépose ici mon attestation (scan ou photo)
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Choisissez un fichier
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B: J'ai répondu "OUI" à une ou plusieurs questions de l'auto-questionnaire personnel de la FFRandonnée, je fournis ci dessous un certificat daté et signé du médecin autorisant la poursuite de l'activité randonnée pédestre
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Je clique et dépose ici le Certificat Médical (scan ou photo)
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