P3K Report
HS.G012.03-L02
Nama Personel
*
Departemen
*
Produksi ine 1
Produksi Line 2
Produksi Line 4
QC
QS
QA
Engineering
Logistic
TS
MSTD
HRD-GA
FA
IT
Lokasi Kejadian
*
Tanggal Kejadian
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Waktu Kejadian
*
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Jam
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Menit
Nama Saksi (Bila Ada)
Potensi Bahaya - Deskripsi Insiden
*
Penyebab Insiden
*
APD
Posisi & Perbuatan Seseorang
Kondisi Alat Kerja
Prosedur Kerja
Lingkungan
E. Tindakan Perbaikan
PIC
Due Date Perbaikan
-
Month
-
Day
Year
Date
Bukti Insiden
Browse Files
*Jika ada foto/bukti
Cancel
of
Tanda Tangan Pelapor
Submit
Should be Empty: