Historia Clínica 3
Continuación historia clínica
Completado por
*
Nombre
Apellido
CONTINUACiÓN MAMÁ ¿Eres olvidadiza?
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Nada frecuente
¿Eres firme en tus límites?
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Poco Frecuente
Casi no
¿Persigues a tu hijo para que se cumpla tu límite?
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Qué haces cuando hacen un berrinche, gritan o insultan?
¿Eres estructurada?
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Tiendes a ser perfeccionista?
¿El desorden te frustra mucho?
¿Eres exigente, en qué cosas?
*
Si tuvieras que definirte aunque no sea exactamente
Si tuvieras que ELEGIR una opción de estilo de Mamá ¿Cuál serías?
Estilo complaciente
Estilo autoritaria
Un poco ausente (estoy presente en casa, pero no conecto)
Me considero equilibrada
¿Qué tanto lo castigas?
*
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Cómo lo haces?_(Ej: lo mandas a su cuarto, le dejas de hablar, le quitas su ipad, cel, quitas permisos etc…)
*
¿Evitas que viva decepciones?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Tienes o crees tener TDA?
*
Creo que si
No creo
No sé pero soy muy dispersa
¿Te consideras controladora?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Sientes que te tiene miedo?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
PAPÁ ¿Cómo te describirías?
*
¿Te consideras sobreprotector?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Eres aprensivo?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Tratas de resolverles las cosas?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Dejas que vivan las consecuencias de sus actos?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Das muchas órdenes?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Presionas mucho para que hagan las cosas al momento?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Cumples sus demandas?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Te consideras empático con las emociones de tus hijos?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Les preguntas mucho lo que quieren (hacer, jugar, comer, ir, bañarse, etc.)
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Aguantas mucho y luego explotas?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Qué tanto gritas, amenazas, o condicionas para lograr algo?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Dices mucho NO, y luego cedes?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Qué tan presente estás cuando estas en casa?
*
Súper presente
Presente
Estoy más en mis cosas
¿Qué haces cuando hacen berrinche, gritan o insultan?
¿Eres firme en tus límites?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Eres exigente? ¿Para qué cosas?
*
¿Te enfocas mucho en los modales?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Qué tanto lo castigas o le quitas objetos a los que está vinculado?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Cómo lo haces?_(Ej: lo mandas a su cuarto, le dejas de hablar, le quitas su ipad, cel, quitas permisos etc…)
*
¿Sientes que te tiene miedo?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
¿Te consideras controlador?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
Si tuvieras que ELEGIR una opción de estilo de Papá ¿Cuál serías?
Estilo Complaciente
Estilo Autoritario
Un poco Ausente (estoy en casa, pero no conecto)
Me considero Equilibrado
¿Crees que tienes TDA?
*
Creo que si
No sé
No
¿Evitas que viva decepciones?
*
Súper Frecuente
Muy Frecuente
Frecuente
Poco Frecuente
Nada Frecuente
Información Adicional
El contexto familiar
Describan brevemente cómo es la relación de pareja
Describan brevemente cómo es la personalidad de cada uno de sus hermanos
Principales problemas o conflictos en la dinámica familiar ENTRE LOS HIJOS
Principales problemas en la dinámica familiar PADRES E HIJOS
Mamá Trabaja
Si
No
¿Cuánto tiempo?
Papá Trabaja
Si
No
¿Cuánto tiempo?
FILTROS SENSORIALES
S= Siempre responde de esta manera F= Frecuentemente responde de esta manera MT=La mitad del tiempo responde de esta manera O= Ocasionalmente responde de esta manera N= Nunca responde de esta manera
AUDITIVO
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Reacciona de forma negativa a sonidos fuertes o inesperados
Se tapa las orejas con frecuencia ante ruidos
Se distrae ante los sonidos de fondo o cualquier ruido
Se angustia y sobreexcita en entornos muy ruidosos o con mucha gente
Le molesta la aspiradora, licuadora, ruidos fuertes
Se distrae fácilmente
Le cuesta trabajo mantenerse en una actividad
VISUAL
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Le molesta la luz
Le cuesta trabajo la gente nueva
No mira a los ojos (evita el contacto visual)
Se da cuenta de detalles o cambios que nadie se da cuenta
Los lugares nuevos le amenazan
GUSTATIVO OLFATIVO
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Evita ciertos alimentos que son típicos en la dieta infantil
Es muy selectivo en la comida
Le dan asco ciertos alimentos por su textura
Le producen asco o le molestan determinados olores
Se queja de olores
Nivel propioceptivo (ubicación corporal en el espacio)
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Choca contra las personas, objetos o muebles con frecuencia
Parece más blandito que los demás niños
Se cansa con facilidad
Se recarga y le cuesta mantener la postura
Le cuesta trabajo quedarse en una actividad
No mide su fuerza, es tosco
Le falta coordinación
Vestibular
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Se muestra ansioso y temeroso cuando es elevado del suelo
Constantemente busca actividades que le proporcionen movimiento
Evita los juegos rudos (jugar fútbol, luchas etc)
Gira o se mece frecuentemente a lo largo del día
Es demasiado arriesgado, valiente, no teme por su seguridad
Táctil
*
Siempre
Frecuentemente
Mitad del Tiempo
Ocasionalmente
Nunca
Evita los juegos sucios o con manipulación de elementos como barro, plastilina, pintura de dedos
Es sensible a determinadas prendas de ropa (no le gustan por su textura)
Siempre esta tocando a las personas, buscando el contacto físico
Le molesta que le den besos o lo abracen
Le disgusta caminar descalzo, sobre la arena, sobre la hierba
Es insensible al dolor, no se queja mucho aunque la herida sea importante
Le molesta que lo peinen o le corten el pelo, corten las uñas
Le molesta o molestaba el chorro de la regadera, interactuar con agua
Le molestan las etiquetas de ropa
Contesta Si o No
*
Si
No
Consideras que es o fué un niñ@ difícil
Le cuesta trabajo la interacción social
Consideras que su autoestima es bajo
Algo importante que se deba agregar
*
Enviar
Should be Empty: