DEFINICIÓN DEL ACUERDO
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que los agentes de ventas autorizados obtengan el consentimiento del consumidor antes de acceder o actualizar la información del Mercado del consumidor. Esto le informa sobre las funciones y responsabilidades del agente de ventas con licencia en el Mercado y otorga permiso al agente de ventas con licencia autorizado.
Yo, {nombreY} , doy mi permiso a CLAUDIA AVALOS, NPN 16879990 para actuar como agente o corredor de seguros de salud para mí y para toda mi familia, si corresponde, para propósitos de inscripción, renovación, y actualización en un Plan de Salud Calificado ofrecido en el Mercado Facilitado por el Gobierno Federal. Al dar mi consentimiento a este acuerdo, autorizo al Agente antes mencionado a ver y utilizar la información confidencial proporcionada por mí por escrito, electrónicamente o por teléfono solo para los fines de una o más de las siguientes actividades:
- Buscar una aplicación de Marketplace existente.
- Completar una solicitud de elegibilidad e inscripción, renovación, y actualización en un Plan de Salud Calificado del Mercado (QHP, por sus siglas en inglés) u otros programas gubernamentales de asequibilidad de seguros, como Medicaid y CHIP o créditos fiscales anticipados para ayudar a pagar las primas del Mercado.
- Brindar mantenimiento continuo de la cuenta y asistencia para la inscripción, renovación, y actualización según sea necesario.
- Responder a consultas del Mercado con respecto a mi solicitud del Mercado.
Entiendo que el agente no usará ni compartirá mi información de identificación personal (PII, en inglés) para ningún fin ajeno a los antes indicados. El agente garantizará que mi PII se mantenga privada y segura cuando recopile, almacene y use mi PII para los fines antes indicados. Confirmo que la información que proporciono para introducir en mi solicitud de elegibilidad e inscripción del Mercado es cierta a mi leal saber y entender. Entiendo que no tengo que compartir información personal adicional sobre mí o mi salud con mi agente más allá de lo que se requiere en la solicitud para fines de elegibilidad e inscripción.
Entiendo que mi consentimiento permanece en efecto hasta que yo lo revoque y que puedo revocar o modificar mi consentimiento en cualquier momento por escrito vía correo electrónico a info@claudiaavalos.com.