MVR Affidavit Form

Formulario de declaración jurada MVR de MAC Pizza Management

Si posee una licencia de conducir válida de EE. UU. y cumple con los requisitos de Domino's Pizza y MAC Pizza para operar un vehículo motorizado en el curso de su empleo, pero MAC Pizza no puede ejecutar un Informe de vehículo motorizado (MVR) en este momento en un conductor anterior licencia que tiene en otro país, debe firmar una declaración jurada que indique que su historial de manejo anterior pasa el estándar MVR. La declaración jurada contiene una declaración completa sobre su historial de manejo durante los últimos tres (3) años. Esta declaración jurada puede usarse en esta circunstancia hasta que se pueda verificar el historial. Si, cuando recibimos información adicional sobre su historial de manejo, indica un historial de manejo que no pasa el estándar MVR, estará sujeto a medidas disciplinarias que pueden incluir el despido inmediato.

Nombre*

Nombre de pilaInicial del segundo nombreApellido

Licencia de conducir actual del estado de EE. UU.

Estado de la licencia de conducir*

Nombre completo del estado de EE. UU.

Número de carnet de conducir*

Licencia de conducir en otro país (no en los EE. UU.)

Licencia de conducir País*

Ingrese el nombre completo del país

Número de licencia de conducir (si está disponible)

Fecha de emisión de la licencia de conducir*

Ingrese la fecha en que recibió la licencia de conducir de otro país (no en EE. UU.)

Responda las siguientes preguntas sobre el historial de manejo de su licencia de conducir en otro país:

1. No he sido condenado ni declarado culpable de ninguna infracción de tránsito en los últimos tres años, excepto (enumere todas las infracciones y fechas; si no hubo ninguna, escriba "ninguna"):*

2. No he estado involucrado en un accidente automovilístico durante los últimos tres años, excepto (enumere las fechas y el lugar; si ninguno, escriba "ninguno"):*

3. No he sido condenado ni declarado culpable de ninguno de los siguientes delitos durante los últimos tres años: Abandonar la escena de un accidente; Conducción temeraria; Cualquier infracción relacionada con la conducción que involucre drogas o alcohol; Pega y corre; homicidio o asalto vehicular; Participar en un concurso de velocidad ilegal; Eludir o intentar eludir a un oficial de la ley; Cualquier otra infracción relacionada con la conducción que pueda representar un peligro para el público, excepto (enumere todas las infracciones y fechas; si no hay ninguna, escriba "ninguna"):*

Entiendo que confía en esta información y declaro que lo anterior es verdadero y correcto de acuerdo con mi mejor conocimiento, información y creencia.

Fecha de nacimiento*

Date

Últimos 4 dígitos del Número de Seguridad Social*

Firma*