DOSSIER D'INSCRIPTION
1ère Inscription au Centre de Soutien:
Oui
Non
Date d'Inscription
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Mois
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Jour
Année
Date
TUTEUR LEGAL - PERSONNE CONTACT
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Père
Mère
Autre
Nom Tuteur légal
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Prénom Tuteur Légal
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Adresse Tuteur Légal
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Code Postal
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Ville Tuteur Légal
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Mobile Tuteur Légal
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Email Tuteur Légal
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ENFANT - ADOLESCENT
Nom Elève
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Prénom Elève
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Adresse Elève
Ville Elève
Code Postal Elève
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Date de naissance Elève
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Jour
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Mois
Année
Date
Mobile Elève
Classe
Veuillez sélectionner
CE1
CE2
CM1
CM2
6ème
5ème
4ème
3ème
2nde
1ère Générale
1ère ST
Terminale Générale
Terminale ST
BTS
Supérieur
Ecole/collégel/lycée
*
SOUTIEN SCOLAIRE FORMULES:
Soutien Prim/Coll/Lycée (1h30/semaine) mathématques, sciences, fançais,Hst/Géo
138€/mois
117€/mois REDUCTION DUO Remise de 15% sur le 2ère enfant ou pour un 2eme cours comme l'anglais
Cours d'anglais Collège/Lycée
138€/mois
117€/mois REDUCTION DUO Remise de 15% sur le 2ère enfant ou pour un 2eme cours comme l'anglais
Période d'engagement:
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12 mois
Mode de Paiement par prélévement
Fait à:
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Date de la signature
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Jour
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Mois
Année
Date
Signature des parents
*
En signant ce formulaire, j'acceptele les conditions de ventes de CSSPRO et l'autorise a prélever le montant choisi par prélèvement bancaire comme stipulé sur mon mandat SEPA.
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