Modulo Iscrizione regata La Bricolla
Nome Cognome Timoniere/Armatore
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Nome
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Società
Tessera FIV o Altra Federazione
Numero di Telefono
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IMBARCAZIONE
CLASSE ORC - CERT STAZZA
CLASSE RATING FIV
CLASSE LIBERA
Marca, modello o classe velica e targa dell'imbarcazione
N. Certificato di Stazza e data di Emissione
NUMERO VELICO
NOME IMBARCAZIONE
LUNGHEZZA BARCA
COMPèAGNIA ASSICURATIVA e N. POLIZZA
Equipaggio
Nome
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Tessera FIV o Altra Federazione
Equipaggio
Nome
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Tessera FIV o Altra Federazione
Equipaggio
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Tessera FIV o Altra Federazione
Equipaggio
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Equipaggio
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Equipaggio
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Tessera FIV o Altra Federazione
PAGAMENTO
Ho già pagato con bonifico da Conto Corrente Italiano a: ItalianoCircolo Velico del Leone IBAN:IT46T0569645270000006259X20
Ho già pagato con bonifico da Conto Corrente Svizzero a: Andrea Marforio IBAN: CH3680808002467965121 o TWINT 0775133307
Pagherò al perfezionamento dell'iscrizione
Invio Certificato ORC o Rating FIV a: info@circolovelicoleone.it
SI
NO
Autorizzo il trattamento dei dati personali nel rispetto della vigente normativa sulla protezione dei dati personali ed, in particolare, il Regolamento Europeo per la protezione dei dati personali 2016/679, il d.lgs. 30/06/2003 n. 196 e successive modifiche e integrazioni, come modificato da ultimo dal d.lgs. 10/08/2018 n. 101.*
SI
NO
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