Registrácia do terapeutickej skupiny
Vyplnením formulára vyjadrujete záujem o účasť na skupine v a budete prednostne informovaní keď sa otvorí nová skupina. Skupiny prebiehajú v pravidelnej frekvencii so sedeniami osobne v Bratislave a sú určené pre ľudí s poruchami príjmu potravy, ktorí majú 18 rokov a viac.
Meno a Priezvisko
*
Email
*
Pre správnosť údajov si email 2-krát prečítajte :-)
Číslo, na ktorom Vás zastihneme
*
+421 9XX XXX XXX
Vek
*
18 – 19 rokov vrátane
20 – 25 rokov vrátane
26 – 30 rokov vrátane
31 - 35 rokov vrátane
36-40 roko vrátane
41+ rokov
Vek
*
Konkrétny vek
Kraj, z ktorého pochádzate (kde v súčasnosti žijete):
*
Bratislavský kraj
Trnavský kraj
Trenčiansky kraj
Nitriansky kraj
Z akého okresu pochádzate?
*
Mám oficiálnu diagnózu na spektre porúch príjmu potravy
*
Áno, bol/a som diagnostikovaná psychiatrom
Nie, ale myslím si, že mám symptómy
Nie, trápim sa primárne s témami sebaprijatia, vzťahu k jedlu, akceptácie tela bez symptomatiky PPP
Moje dieťa bolo diagnostikované
Akú diagnózu máte?
*
Mentálna anorexia
Mentálna bulímia
Záchvatové prejedanie (Binge Eating Disorder)
Nešpecifické poruchy príjmu potravy
Ortorexia (prejavujem symptómy, bez oficiálnej diagnózy)
Bigorexia (prejavujem symptómy, bez oficiálnej diagnózy)
Iné
Navštevujete psychiatra/psychiatričku?
*
Áno
Nie
Ako dlho sa liečite?
*
Menej ako rok
1 - 2 roky
2 - 5 rokov
5 - 10 rokov
Viac ako 10 rokov
Čo najpodrobnejšie popíšte Váš problém
*
Buďte špecifický a nehanbite sa povedať, čo Vás trápi. Budeme Vám vedieť čo najlepšie pomôcť.
Využívate nejaké ďalšie služby Chuť žiť?
*
Stacionáre
Nutričné poradenstvo
Psychologické poradenstvo - sedenia
Liečebno-vzdelávací program
Komunitu
Multidisciplinárny program
Peer podporu
Nevyužívam iné služby
Odkiaľ ste sa o nás dozvedeli?
*
Odborník
Rodič
Kamarát
Facebook
Instagram
Google - vyhľadávanie
Fakturačné údaje
*
Chcem dostávať novinky o programoch Chuť žiť a zaujímavé informácie zo sveta duševného zdravia, výživy a o poruchách príjmu potravy a ich liečbe
Záväzne sa registrovať
Should be Empty: