Assurance de prêt
Quelle est la nature du projet ?
Nouvel emprunt
Résiliation infra-annuelle
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Résidence principale
Résidence secondaire
Travaux résidence principale
Travaux résidence secondaire
Investissement locatif
Prêt professionnel
Prêt à la consommation
Autre
Date d'effet
/
Jour
/
Mois
Année
Qui sont les futurs assurés ?
Assuré N°1
Monsieur
Madame
Prénom/Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
/
Jour
/
Mois
Année
Lieu de naissance
Adresse
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Email
Numéro de téléphone
Statut
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Salarié cadre, ingénieur, assimilé cadre
Salarié non cadre (hors employé de bureau), agent de maitrise
Employé de bureau, commercial sédentaire
Dirigeant de société, gérant, chef d'entreprise (hors agricole)
Profession libérale (hors médicale et paramédical)
Médecin (ou interne) généraliste ou spécialiste
Autres métiers médicaux et paramédicaux
Fonctionnaire classe A
Fonctionnaire hors classe A
Artisan, métier du BTP, auto-entrepreneur
Commerçant
Professions du transport, ouvriers, technicien
Professions agricoles
Retraité : cadre, assimilé-cadre, fonctionnaire classe A, chef d'entreprise
Autres retraités
Intermittent
Sans profession, étudiant, saisonnier
Profession
A-t-il fumé ou vapoté ces deux dernières années ?
OUI
NON
A-t-il prévu de déménager à l'étranger ?
OUI
NON
A-t-il des déplacements professionnels > 15 000 km/an ?
OUI
NON
Exerce-t-il une activité avec manutention régulière de charges lourdes supérieurs à 15 kg ?
OUI
NON
Exerce-t-il une activité à plus de 15 mètres de hauteur ?
OUI
NON
Qui sont les futurs assurés ?
Assuré N°2 (si besoin)
Monsieur
Madame
Prénom/Nom
Prénom
Nom
Date de naissance
/
Jour
/
Mois
Année
Lieu de naissance
Adresse
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
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Numéro de téléphone
Statut
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Salarié cadre, ingénieur, assimilé cadre
Salarié non cadre (hors employé de bureau), agent de maitrise
Employé de bureau, commercial sédentaire
Dirigeant de société, gérant, chef d'entreprise (hors agricole)
Profession libérale (hors médicale et paramédical)
Médecin (ou interne) généraliste ou spécialiste
Autres métiers médicaux et paramédicaux
Fonctionnaire classe A
Fonctionnaire hors classe A
Artisan, métier du BTP, auto-entrepreneur
Commerçant
Professions du transport, ouvriers, technicien
Professions agricoles
Retraité : cadre, assimilé-cadre, fonctionnaire classe A, chef d'entreprise
Autres retraités
Intermittent
Sans profession, étudiant, saisonnier
Profession
A-t-il fumé ou vapoté ces deux dernières années ?
OUI
NON
A-t-il prévu de déménager à l'étranger ?
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A-t-il des déplacements professionnels > 15 000 km/an ?
OUI
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Exerce-t-il une activité avec manutention régulière de charges lourdes supérieurs à 15 kg ?
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NON
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annuelle
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