Formulir Keluhan Informasi Publik
Identitas Pemohon Informasi *
Nama Depan
Nama Keluarga
Pekerjaan *
Mahasiswa
Dosen
Staff
Masyarakat Umum
Jenis Identitas *
Silahkan Pilih
Pilih Jenis Kartu Identitas
KTM
Kartu Pegawai
KTP
SIM
Nomor Kartu Identitas *
Isikan Nomor Identitas
Upload Kartu Identitas Anda *
Mencari File
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file
( KTP / SIM / Passport / Identitas Lainnya ) file yang diupload berupa : JPG / PNG / PDF dengan ukuran maksimal file adalah 1 MB
Cancel
of
Unit Kerja/Instansi *
Isikan Asal Nama Unit Kerja/Instansi
Email
contoh@contoh.com
Judul Keluhan *
Tulis Judul Keluhan Anda
Unit Kerja Yang Dikeluhkan *
Tuliskan Unit Kerja Yang Anda Keluhkan
Uraian Keluhan *
Tuliskan Keluhan Anda
Usulan Solusi *
Tuliskan Detail Keluhan Anda
Kirim
Should be Empty: