Permohonan Informasi
Pengguna Informasi
Perorangan
Lembaga/Institusi/Perusahaan
Nama Pemohon Informasi
No KTP/NIK
Alamat Pemohon Informasi
Nomor Telpon
Email
contoh@contoh.com
Informasi yang dimohon
Alasan Permohonan/Keperluan
Cara Memperoleh Informasi
Langsung
Email
Fax
Via POS
Format Bahan Informasi
Tercetak
Terekam
Cara Mengirim Bahan Informasi
Langsung
Via POS
Email
Unggah Bukti Diri
Mencari File
Tarik dan jatuhkan file di sini
Pilih file
Cancel
of
Kirim
Should be Empty: