青年瑜珈靜坐體驗營

報名與註冊

青年瑜珈靜坐體驗營
28嵗以下且限學生或者出社會未滿3年
姓名*
報名學員姓名
性別*

男性女性
年齡*
居住地區*
居住地區（城市）
電話*
電子信箱*
example@gmail.com
欲參加之梯次營隊
報名*
付款方式*

匯款海外學員（只允許paypal，含5%手續費）
總金額（未考量是否使用paypal支付）
帳號後五碼
若使用匯款方式，請填入欲匯款之帳號後五碼，轉帳時備註帳號後五碼。（表單提交後，將通知匯款賬號，繳費完畢才算完成報名手續。）
支付總金額 (Fee)
paypal含手續費
其他聯絡方式*

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LINE ID(必填）
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請提供WeChat ID以方便聯絡
請選擇*
是否長期有服用藥物*
藥物名稱
緊急聯絡人姓名*
緊急聯絡人電話*
問題與意見（有特殊身體狀況者請先簡述, 舊生候補請註明 )
營隊日期
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